В клинической практике описан случай пациентки 80 лет, госпитализированной с жалобами на головную боль в течение 3 дней и двоение в глазах в течение 5 часов. Головная боль носила распирающий характер с преимущественной локализацией в правой теменно-затылочной области. Двоение появилось после пробуждения. В анамнезе — гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца более 10 лет, фибрилляция предсердий, сахарный диабет; 18 лет назад выполнена тотальная гистерэктомия по поводу рака эндометрия, 4 года назад — резекция почки по поводу рака почки.
Офтальмологическое обследование: острота зрения правого глаза без коррекции 0,3, с коррекцией 0,6; левого глаза — 0,6 и 1,0 соответственно. Внутриглазное давление правого глаза 13 мм рт. ст., левого — 14 мм рт. ст. Выявлен птоз верхнего века правого глаза с полным закрытием роговицы, диаметр зрачка правого глаза около 5 мм (больше, чем левого — около 3 мм). Прямая и содружественная реакции зрачка на свет сохранены. При офтальмоскопии границы дисков зрительных нервов чёткие, цвет бледно-розовый, сетчатка прилежит. Правый глаз отклонён кнаружи на 20°, ограничены поднимание, опускание и приведение; движения левого глаза в полном объёме. Тест с красным стеклом: горизонтальная диплопия с максимальным разведением влево, периферический образ принадлежит правому глазу. Оптическая когерентная томография правого глаза не выполнена из-за невозможности фиксации.
По данным компьютерной томографии околоносовых пазух: правосторонняя верхнечелюстная пазуха заполнена мягкотканным содержимым с множественными линейными кальцинатами, прилежащие стенки пазухи утолщены с повышением плотности, правый носовой ход и область остиомеатального комплекса проходимы, нижние носовые раковины увеличены с обеих сторон. Магнитно-резонансная томография головного мозга: правая верхнечелюстная пазуха заполнена содержимым с удлинённым сигналом Т2, в центре — неоднородный участок с укороченным сигналом Т2; в заднем отделе правого зрительного нерва — участок с удлинённым сигналом Т2, что указывало на хроническое грибковое воспаление правой верхнечелюстной пазухи; изменения в заднем отделе правого зрительного нерва не исключали оптический неврит.
При поступлении диагностированы диплопия и правосторонний гайморит. По рекомендации оториноларинголога 8 сентября 2025 г. выполнена эндоскопическая операция: множественные вскрытия околоносовых пазух с септопластикой. Интраоперационно выявлены гиперемия слизистой оболочки обеих носовых полостей, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе; гной в правых решётчатой и верхнечелюстной пазухах, казеозные массы в правой верхнечелюстной пазухе. Гнойное отделяемое направлено на посев, казеозные массы — на гистологическое исследование и посев, отёчная слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи — на гистологическое исследование.
Послеоперационное гистологическое исследование: в биоптате правой верхнечелюстной пазухи — большое количество грибковых гифов и спор, морфологически соответствующих Aspergillus; выраженный хронический воспалительный процесс слизистой оболочки с массивной плазмоцитарной и лимфоцитарной инфильтрацией, умеренным количеством нейтрофилов.
На третьи сутки после операции назначены цефазолин натрия 1 г внутривенно капельно 1 раз в сутки, метилпреднизолона натрия сукцинат 40 мг в сутки внутривенно, будесонид 1 мг ингаляционно 2 раза в сутки. После операции сохранялись птоз, ограничение подвижности глазного яблока, небольшое расширение правого зрачка. При выписке назначены пероральный метилпреднизолон, метилкобаламин, орошение носовой полости 0,9% раствором натрия хлорида.
При наблюдении через 1 месяц птоз полностью регрессировал, сохранялась лёгкая диплопия. Через 20 дней двоение полностью исчезло, движения глазных яблок в полном объёме во всех направлениях.
