Системная иммуномодулирующая терапия (ИМТ) может превосходить локальную стероидную терапию при лечении хронического увеита. Как сообщила первый автор София Мигес (Sofia Miguez), врач-ординатор Института глаза Баскома Палмера, кафедра офтальмологии Медицинской школы Миллеровского университета Майами, системная ИМТ приводит к меньшему числу глазных осложнений и лучшему контролю воспаления. Результаты исследования были представлены на саммите EnVision 2026 в Пуэрто-Рико, проходившем 13–16 февраля.


«Хронический увеит — серьёзная проблема, на которую приходится около 10% случаев предотвратимой слепоты в США. Клиническая задача заключается в балансировании: длительное воспаление необходимо подавлять, чтобы предотвратить повреждение глаза, однако долгосрочное применение стероидов вызывает системные побочные эффекты», — пояснила Мигес.


Она и её коллеги провели ретроспективное когортное исследование, в котором сравнили две основные стратегии поддерживающей терапии хронического увеита — локальную стероидную терапию и системную ИМТ.


Преимущества локальной терапии — более высокая внутриглазная концентрация при минимальном системном всасывании; недостатки — повышение внутриглазного давления (ВГД) и катаракта. Системная ИМТ обеспечивает широкую иммуносупрессию и устойчивый контроль воспаления, но сопровождается системными побочными эффектами, отметила Мигес.


В исследование включались пациенты с хроническим неинфекционным увеитом, получавшие монотерапию. Длительность лечения составила 3 года.


Результаты сравнения локальной терапии и системной ИМТ


«Результаты оказались впечатляющими, — прокомментировала она. — Локальная глазная стероидная терапия была связана со значительно более высоким риском по всем основным ocular-исходам по сравнению с системной ИМТ».


В группе локальной стероидной терапии исследователи выявили в 2,6 раза более высокий риск нового диагноза глаукомы, в 1,9 раза более высокий риск необходимости назначения новых препаратов, снижающих ВГД, и в 2,2 раза более высокий риск как операции по поводу катаракты, так и операции по поводу глаукомы.


При оценке контроля воспаления было установлено, что локальная глазная стероидная терапия связана с более высокой частотой развития кистозного макулярного отёка (КМО) и эпиретинальных мембран (ЭРМ) по сравнению с системной ИМТ: риск нового КМО выше в 3,4 раза, риск новой ЭРМ — в 2,0 раза.


Ключевые выводы


«Результаты показали, что локальная глазная стероидная терапия связана с двукратно более высокой частотой развития глаукомы и катаракты, в 3,4 раза более высокой частотой нового КМО и в 2,0 раза более высокой частотой новой ЭРМ, что свидетельствует о худшем контроле воспаления при локальной стероидной терапии», — отметила Мигес.


Она подчеркнула, что результаты исследования согласуются с данными 7-летнего наблюдения в рамках исследования Multicenter Uveitis Steroid Treatment Trial, которые также продемонстрировали лучшие исходы при долгосрочной системной терапии для контроля увеита.


«Объём этих данных реальной клинической практики убедителен», — заявила она.


«Хронический неинфекционный увеит, леченный системной ИМТ, связан с меньшим числом глазных осложнений и лучшим контролем воспаления. Результаты позволяют предположить, что системная ИМТ может быть более надёжной долгосрочной стратегией и снижать совокупный риск повреждения глаза», — заключила Мигес.


Исследователи выдвинули гипотезу, что локальная терапия может уступать по эффективности, поскольку интермиттирующее введение способствует вялотекущему воспалению, что ведёт к реактивному, а не профилактическому подходу. В отличие от этого, системная ИМТ обеспечивает стабильную иммуносупрессию, предотвращает воспалительные обострения и обеспечивает профилактический контроль заболевания и превосходные исходы, пояснила она.


Вместе с Мигес в исследовании участвовали Чарльз Чжан (Charles Zhang), Ханна Л. Уолш (Hannah L. Walsh) и Томас А. Альбини (Thomas A. Albini).


Литература


Kempen JH, Altaweel MM, Holbrook JT, Sugar EA, Thorne JE, Jabs DA. Writing Committee for the Multicenter Uveitis Steroid Treatment (MUST) Trial and Follow-up Study Research Group. Association between long-lasting intravitreous fluocinolone acetonide implant vs systemic anti-inflammatory therapy and visual acuity at 7 years among patients with intermediate, posterior, or panuveitis. JAMA. 2017;317:1993-2005. doi: 10.1001/jama.2017.5103