Субретинальные друзовидные депозиты (SDD) при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) визуализируются при стандартном обследовании сетчатки и связаны со значительно более высокими показателями хирургического риска у пациентов с тяжелым аортальным стенозом (высокорисковое сердечно-сосудистое заболевание), а также с выраженным снижением системного кровотока при наиболее опасном подтипе данного заболевания. Об этом свидетельствуют результаты нового исследования, представленного на ежегодном заседании Retina Society 2026 в Лос-Анджелесе.


Исследователи рассматривают эту находку как важный компонент новой фундаментальной модели заболевания, которая напрямую связывает ВМД, являющуюся ведущей причиной слепоты, с основными причинами смертности — высоко рискованными сердечно-сосудистыми заболеваниями. По их мнению, это может стать крупным прорывом в возможности выявления и оценки степени тяжести обоих заболеваний.


Результаты, представленные старшим исследователем Р. Теодором Смитом (R. Theodore Smith, MD, PhD) и его коллегами Лян Ваном (Liang Wang, MD), Карло Манниной (Carlo Mannina, MD) и Стаматиосом Леракисом (Stamatios Lerakis, MD, PhD) из Медицинского центра Маунт-Синай (Mount Sinai Medical Center) и Нью-Йоркского глазного и ушного инфирмария (New York Eye and Ear Infirmary), указывают на то, что неинвазивная визуализация сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) может помочь выявить пациентов с аортальным стенозом, сталкивающихся с наибольшей сердечно-сосудистой и хирургической опасностью, задолго до того, как они попадут в операционную. Авторы опубликовали свои результаты в журнале Journal of Clinical Cardiology.


Доктор Смит пояснил, что SDD ассоциированы с высокорисковыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемический инсульт и сердечная недостаточность, вызванная дисфункцией миокарда или умеренным и более тяжелым поражением клапанов, что может снижать системную и, как следствие, окулярную перфузию. Данное исследование было направлено на определение связи SDD с подтипами и показателями тяжести у пациентов с тяжелым аортальным стенозом.


Исследователи ретроспективно проанализировали данные 929 пациентов с тяжелым аортальным стенозом из клиники пороков сердца Маунт-Синай, 96 из которых прошли документированное офтальмологическое обследование для определения статуса SDD. После трансторакальной эхокардиографии пациенты были разделены на группы по эхокардиографическому подтипу: классический низкий поток, низкий градиент (cLFLG); парадоксальный низкий поток, низкий градиент; или высокий поток, низкий градиент. Сбор данных включал пиковую скорость аортальной струи, средний аортальный градиент, системную перфузию на основе сердечного индекса и оценку хирургического риска по шкале Общества торакальных хирургов (STS).


Низкий поток, низкий градиент, высокие риски


Смит и его коллеги сообщили, что в группе cLFLG, которая традиционно считается подтипом с наихудшим прогнозом, наличие SDD тесно коррелировало с тяжестью заболевания: у пациентов с SDD наблюдалась значительно более низкая пиковая скорость аортальной струи (p = 0,007), более низкий средний аортальный градиент (p = 0,001) и более низкий сердечный индекс (p = 0,006) — прямые показатели системного кровотока. Во всей изученной популяции пациенты с SDD также имели значительно более высокие показатели хирургического риска по шкале STS по сравнению с пациентами без SDD (p < 0,001).


Взгляд на сердце: новый маркер риска


Полученные данные свидетельствуют о том, что SDD являются не просто случайной находкой на сетчатке. В подгруппе наивысшего риска (cLFLG) их связь со сниженным сердечным индексом подтверждает гипотезу о том, что SDD возникают вследствие окулярной гипоперфузии, которая является прямым следствием снижения системного выброса сердца. Поскольку SDD были связаны с более высоким хирургическим риском среди всех пациентов с тяжелым аортальным стенозом, эти депозиты могут предоставить клиницистам неинвазивный, основанный на состоянии сетчатки сигнал для выявления лиц, сталкивающихся как с ухудшением системной перфузии, так и с большей опасностью при хирургическом вмешательстве. Авторы предлагают рассматривать SDD в качестве потенциального визуализационного биомаркера для выявления пациентов с высоким риском аортального стеноза, нуждающихся в более тщательном сердечно-сосудистом обследовании.


«Эта продолжающаяся междисциплинарная работа с врачами-учеными в области исследований сетчатки и сердечно-сосудистой системы явно указывает на новый путь развития. Дальнейшие исследования SDD в качестве визуализационных маркеров высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний могут привести к более ранней диагностике, что особенно важно для женского здоровья», — отметил Смит.


Ссылка:



  1. Mannina C, Wang L, Camaj A, et al. Association of subretinal drusenoid deposits in age-related macular degeneration with decreased cardiac performance and systemic perfusion in severe aortic stenosis. Journal of Clinical Cardiology. 2026;7:51-7. doi:10.33696/cardiology.7.089