Ведение пациентов с географической атрофией (GA) изменилось с появлением ретинальных терапий, направленных на замедление прогрессирования заболевания, и более широким использованием методов визуализации для диагностики и мониторинга. Эти разработки вызвали практические вопросы относительно отбора пациентов, оценки эффективности лечения и долгосрочного наблюдения.

В этом интервью Eye Care Network побеседовал с Дэвидом С. Бойером, доктором медицины, о том, как его подход к географической атрофии эволюционировал, включая роль мультимодальной визуализации, интерпретацию данных клинических исследований и реальной клинической практики, управление рисками, связанными с лечением, и ожидания относительно будущих терапевтических опций. Бойер является старшим партнером медицинской группы Retina-Vitreous Associates Medical Group в Беверли-Хиллз, Калифорния.

*Примечание редактора: транскрипт слегка отредактирован для ясности и краткости.*

**Учитывая растущую важность раннего выявления и продольного мониторинга GA, как изменился ваш подход к использованию мультимодальной визуализации, особенно в количественной оценке роста очагов поражения и выявлении фенотипов высокого риска?**

**Дэвид С. Бойер, доктор медицины:** До одобрения ингибиторов комплемента для лечения GA мое обследование включало оптическую когерентную томографию (OCT) для исключения небольшой зоны просачивания. Теперь я добавляю аутофлуоресценцию для получения исходных данных, а с помощью Optos я могу измерять рост очагов поражения. Перед назначением лечения я добавил оптическую когерентную томографию с ангиографией (OCTA) для исключения неэкссудативной хориоидальной неоваскуляризации (CNV).

**Теперь, когда у нас есть несколько лет реального клинического опыта применения ингибиторов комплемента при GA, как вы интерпретируете клиническую значимость замедления роста очагов поражения на практике, и какие факторы определяют, для каких пациентов вы инициируете терапию?**

**Бойер:** Ингибиторы комплемента действительно замедляют рост, но пациенты, которых, по моему мнению, следует лечить, должны иметь минимальные симптомы. Пациенты должны понимать цель лечения и то, что их зрение не улучшится, но стабильность в данном контексте — это хороший результат. Пациенты должны быть согласны на лечение.

**Развитие макулярной неоваскуляризации на фоне ингибирования комплемента продолжает оставаться важной темой на недавних научных конференциях. Как вы оцениваете и управляете этим риском, и какие протоколы вы разработали для мониторинга или лечения экссудации без прерывания терапии?**

**Бойер:** Я полагаюсь на OCTA для выявления субклинических случаев CNV. Я также ищу признак двойного слоя и предупреждаю пациентов, что риск трансформации высок. Я не считаю, что вся экссудация является CNV; некоторые случаи, как я полагаю, могут быть экссудативными, и некоторые пройдут при продолжении [мониторинга или лечения].

**По мере того как новые механизмы действия — такие как ингибиторы альтернативного пути комплемента, генно-инженерные подходы и стратегии с использованием регенеративных клеток/клеток пигментного эпителия сетчатки — проходят клинические испытания, как, по вашему мнению, будут развиваться алгоритмы лечения GA в ближайшие 2–3 года?**

**Бойер:** В настоящее время мы ожидаем результатов нескольких исследований. За исключением результатов ингибирования C1q, все остальные методы лечения появятся через 4–6 лет.

**Учитывая, что терапия GA замедляет, а не обращает вспять атрофию, какие стратегии вы считаете наиболее эффективными при консультировании пациентов относительно ожидаемых результатов, частоты визитов и долгосрочной траектории заболевания?**

**Бойер:** Пациенты должны знать, что это прогрессирующее заболевание, которое мы не можем остановить. Наша цель — как можно дольше сохранять их функциональное зрение. Не забывайте о слабовидении, когда у пациентов возникают проблемы с выполнением повседневных задач. Я надеюсь, что некоторые методы лечения стволовыми клетками, проведенные на ранней стадии, смогут улучшить или стабилизировать зрение. Одно из методов лечения стволовыми клетками продемонстрировало улучшение на 7 букв через 3 года.

**Несколько докладов за последние 2 года осветили модели искусственного интеллекта (AI), способные прогнозировать будущее прогрессирование атрофии и функциональное снижение. Насколько близки эти инструменты к влиянию на ваш клинический рабочий процесс, и какие неудовлетворенные потребности остаются для поддержки принятия решений в ведении заболевания?**

**Бойер:** Искусственный интеллект станет дополнительным инструментом, чтобы увидеть, кто является быстрым прогрессором, кто не отвечает на лечение, а кто отвечает. Искусственный интеллект будет анализировать данные OCT и видеть степень потери фоторецепторов по сравнению с дефектом аутофлуоресценции.

**Дэвид С. Бойер, доктор медицины**
E: vitdoc@aol.com
Бойер является старшим партнером медицинской группы Retina-Vitreous Associates Medical Group в Беверли-Хиллз, Калифорния.