Дискуссии на саммите EnVision Summit 2025 высветили ряд клинических и хирургических проблем, которые, как ожидается, будут определять повестку предстоящей встречи 2026 года, запланированной на 13–16 февраля в Рио-Гранде (Пуэрто-Рико). Ключевыми темами стали ведение глаукомы в сложных клинических сценариях, устранение хирургических осложнений и совершенствование индивидуализированных стратегий лечения по мере расширения терапевтических возможностей. В преддверии встречи — обзор ключевых моментов по глаукоме за прошедший год.
Подробнее о саммите EnVision и регистрации — на сайте конференции.
Глаукома при сопутствующих офтальмологических заболеваниях
Пунам Мисра, ассистент профессора в Manhattan Eye Ear and Throat Hospital, осветила вопросы ведения пациентов с глаукомой при трансплантации роговицы. Она подчеркнула важность понимания предсуществующих состояний пациента, включая анатомию угла и степень глаукомы, для эффективного контроля повышения внутриглазного давления после трансплантации. Мисра отметила, что различные типы трансплантатов могут по-разному влиять на повышение внутриглазного давления, а мониторинг давления критически важен из-за сложностей, связанных с формой и толщиной роговицы. Она описала подход к лечению: начиная с SLT и медикаментозной терапии, затем — более щадящие операции при глаукоме, такие как каналопластика или гониотомия, в зависимости от состояния зрительного нерва. В тяжёлых случаях, по её словам, могут потребоваться более агрессивные вмешательства, такие как трабекулэктомия или имплантация трубчатого шунта, причём последняя часто предпочтительна, чтобы избежать повреждения роговичного трансплантата.
Алчина Лиддер, ассистент профессора офтальмологии в Northwestern University Feinberg School of Medicine, затем обсудила диагностическую дилемму глаукомы при миопических глазах. Она сослалась на столетнюю работу Арнольда Кнаппа, MD, в которой подчёркивалась сложность диагностики глаукомы у пациентов с миопией. Лиддер отметила, что миопия, особенно большая осевая длина и высокая степень миопии, является значимым фактором риска глаукомы, и у пациентов может быть гиподиагностика, несмотря на глаукоматозные изменения полей зрения.
Осложнения хирургии глаукомы
В прошлогоднем саммите EnVision было представлено несколько докладов об осложнениях хирургии глаукомы. Тания Тай, заместитель председателя по клиническим операциям и директор клиники глаукомы и wet lab в New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai, обсудила проблему окклюзии трубок — редкое, но известное осложнение хирургии дренажных имплантов при глаукоме.
Тай привела случай, когда трубка была окклюзирована стекловидным телом; по её словам, наилучший подход — выполнение витрэктомии pars plana. Она подчеркнула важность сначала удаления стекловидной пробки из трубки, чтобы убедиться в отсутствии остаточной окклюзии, прежде чем ампутировать стекловидное тело. Тай также упомянула другие причины окклюзии трубок, которые могут не требовать хирургического вмешательства.
Шивани Камат, специалист по глаукоме в UT Southwestern в Далласе, представила доклад о циклодиализных расщелинах в контексте минимально инвазивной хирургии глаукомы (MIGS). Камат отметила, что по мере роста популярности процедур MIGS такие осложнения стали встречаться чаще. Она подчеркнула важность хорошего знания анатомии глаза при выполнении MIGS и рекомендовала хирургам отрабатывать гониотомию в клинике и осваивать оборудование и инструментарий до операции.
Люси Шен, директор программы fellowship по глаукоме в Mass Eye and Ear, обсудила хирургическое ведение нависающей фильтрационной подушечки — осложнения, которое может возникнуть после трабекулэктомии. Шен объяснила, что нависающая часть подушечки, проникшая в роговицу, должна быть удалена, а сама подушечка — ревизована для перенаправления тока водянистой влаги кзади. Она подчеркнула важность для специалистов по глаукоме владеть как минимально инвазивными процедурами, так и традиционными операциями, такими как трабекулэктомия, поскольку пациенты с осложнениями после предыдущих операций могут по-прежнему обращаться за помощью.
Развитие лечения глаукомы и его индивидуализация
Рэйчел Симпсон, MD, обсудила, как лечение глаукомы значительно расширилось за последние 10–15 лет, особенно с ростом минимально инвазивной хирургии глаукомы (MIGS) и других процедур, расширяющих возможности между медикаментозной терапией и традиционными операциями. Она отметила, что главная задача, стоящая сейчас перед клиницистами, — определить, какая процедура лучше всего подходит каждому конкретному пациенту.
Симпсон объяснила, что, хотя лечебные инструменты быстро совершенствуются, диагностические инструменты не поспевают за ними. Она отметила, что клиницистам в настоящее время не хватает практических технологий для научно обоснованного выбора лечения, таких как надёжная визуализация путей оттока или доступный 24-часовой мониторинг внутриглазного давления. Симпсон подчеркнула, что будущий прогресс в лечении глаукомы будет зависеть от разработки более совершенных диагностических методов, позволяющих подбирать пациентам наиболее подходящее лечение.
Литература
Misra P, Lidder A, Harp MD. EnVision Summit 2025: Glaucoma with co-existing ocular co-morbidities. Ophthalmology Times. March 4, 2025. Accessed February 4, 2026. https://www.ophthalmologytimes.com/view/envision-summit-2025-glaucoma-with-co-existing-ocular-co-morbidities
Tai T, Kamat S, Shen L, Harp MD, Joy J. EnVision Summit 2025: Complications in glaucoma surgery. Ophthalmology Times. March 3, 2025. Accessed February 4, 2026. https://www.ophthalmologytimes.com/view/envision-summit-2025-complications-in-glaucoma-surgery
Simpson R, Harp MD. Envision Summit 2025: New developments in glaucoma treatment and tailoring them to the patient. Ophthalmology Times. February 19, 2025. Accessed February 9, 2026. https://www.ophthalmologytimes.com/view/envision-summit-2025-new-developments-in-glaucoma-treatment-and-tailoring-them-to-the-patient
