Нейроофтальмолог на AAO 2026: нечеткое зрение при рассеянном склерозе не всегда является рецидивом

В этом выпуске подкаста NeuroOp Guru, подготовленном совместно с Ophthalmology Times и записанном на ежегодной встрече Американской академии офтальмологии (American Academy of Ophthalmology, AAO) 2026 года в Новом Орлеане, ведущий Эндрю Г. Ли, д-р мед. наук (Andrew G. Lee, MD), вместе с Дрю Кэри, д-р мед. наук (Drew Carey, MD), обсуждают многоцентровое когортное исследование, изучающее связь между невритом зрительного нерва и увеитом у пациентов с демиелинизирующими заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС).

Почему неврит зрительного нерва и увеит могут сопутствовать друг другу

Д. Кэри пояснил, что ряд состояний может вызывать одновременно неврит зрительного нерва и увеит, и данное исследование было сфокусировано на пациентах с демиелинизирующими заболеваниями ЦНС. Наиболее известным из них является рассеянный склероз (РС), однако в группу также вошли пациенты со спектральным расстройством нейромиелита оптики (NMOSD) и заболеванием, ассоциированным с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOGAD). По словам специалиста, эти состояния имеют «патогенетические механизмы, способные вызывать воспаление в головном мозге, зрительном нерве и глазу».

Результаты исследования

Авторы исследования провели ретроспективный анализ с использованием базы данных TriNetX, содержащей информацию о здравоохранении в США. Сначала были идентифицированы пациенты с демиелинизирующим заболеванием ЦНС, после чего с помощью метода сопоставления по показателю склонности (propensity score matching) были сравнены группы пациентов с невритом зрительного нерва и без него.

Исследователи оценили 5-летнюю кумулятивную заболеваемость увеитом в обеих группах. Было установлено, что «пациенты, перенесшие неврит зрительного нерва на фоне демиелинизирующего заболевания ЦНС, имели примерно в два раза более высокий риск развития увеита по сравнению с пациентами с демиелинизирующим заболеванием ЦНС, у которых никогда не было неврита зрительного нерва», отметил Д. Кэри. В ходе исследования 5-летний риск увеита составил 1,1% в группе с невритом зрительного нерва против 0,6% в группе сравнения (отношение рисков [HR] 2,0), при этом промежуточный увеит характеризовался наибольшим риском (HR 3,8).

На вопрос Э. Ли, зависел ли этот результат от наличия РС, Д. Кэри ответил, что «у всех пациентов показатели были довольно схожими». Он добавил: «Очевидно, что РС, будучи наиболее распространенным заболеванием, предоставил наибольший объем данных. Однако результаты были схожи как для группы с РС, так и для групп с NMOSD и MOGAD».

Когда нечеткое зрение — это не просто рецидив

Д. Кэри подчеркнул, что основной вывод заключается в следующем: «если пациент с РС и перенесенным невритом зрительного нерва звонит в клинику с жалобой на нечеткое зрение, это может быть не просто рецидив неврита». Врачам не следует автоматически направлять таких пациентов в отделение неотложной помощи для внутривенного (в/в) введения стероидов. «Пациент должен явиться на очный прием», — отметил он.

Офтальмологическое обследование должно включать поиск нового относительного афферентного зрачкового дефекта и снижения цветового зрения. Также необходимо проверить наличие внутриглазного воспаления. «Есть ли потеря цветового зрения или присутствуют ли в глазу клетки, которые можно лечить местно, а не с помощью в/в стероидов?» — задал вопрос Д. Кэри.

Ссылка:
Surgent-Nahay JL, Chauhan MZ, Kwok AS, et al. The association between uveitis and optic neuritis in central nervous system demyelinating disorders: a multi-institutional cohort study. Journal of Neuro-Ophthalmology. 2026;46(3):350-356. doi:10.1097/WNO.0000000000002462