Джон Дж. Чен, доктор медицины, доктор философии (клиника Mayo Clinic), представил данные о том, как антитела к NMOSD и MOGAD изменяют подходы к ведению пациентов с оптическим невритом, а также сообщил о двух новых клинических исследованиях, в которых продолжается набор участников.
Оптический неврит трансформировался из патологии, рассматриваемой исключительно в контексте рассеянного склероза (MS), в заболевание, прогноз и тактика лечения которого определяются наличием специфических биомаркеров антител при спектре заболеваний нейромиелита оптического (NMOSD) и заболевании, ассоциированном с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOGAD). Об этом Джон Дж. Чен, нейроофтальмолог клиники Mayo Clinic в Рочестере (штат Миннесота), заявил в ходе симпозиума на Ежегодном собрании Американской академии офтальмологии (AAO) 2026 года, прошедшем с 9 по 12 октября в Новом Орлеане.
Антитела к аквапорину-4, открытые специалистами клиники Mayo Clinic в 2004 году, являются специфическим биомаркером и патогенетической причиной NMO. У пациентов с оптическим невритом на фоне NMO отмечается тяжелое течение заболевания и неблагоприятный прогноз. Требуется агрессивная терапия высокими дозами кортикостероидов и раннее применение плазмафереза, который удаляет патологические антитела и цитокины, что способствует улучшению исходов. Без проведения данных вмешательств прогноз крайне неблагоприятен: почти у 50% пациентов наступает слепота.
MOGAD чаще манифестирует двусторонним оптическим невритом и более выраженным отеком диска зрительного нерва на начальной стадии, а также значительным воспалением зрительного нерва по данным МРТ. Несмотря на частую потерю зрения в дебюте, пациенты демонстрируют значительное восстановление на фоне терапии стероидами, и лишь около 5% из них в итоге приобретают статус юридической слепоты.
Поскольку этиология заболевания на момент первичного обращения часто остается неясной, всем пациентам с тяжелым оптическим невритом назначаются высокие дозы кортикостероидов с последующим проведением плазмафереза при отсутствии положительной динамики. Исследование Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT), опубликованное в 1992 году, продемонстрировало, что стероиды ускоряют восстановление, но не влияют на конечный визуальный исход, что исторически приводило к недооценке важности активного лечения. В настоящее время тяжелые случаи требуют неотложной госпитализации для ускоренного обследования, включающего МРТ, внутривенное введение стероидов и тестирование на антитела к MOG и аквапорину-4. По мнению эксперта, данная патология приобрела статус нейроофтальмологической неотложности.
Два рандомизированных клинических исследования в стадии набора пациентов
Исследование ONTT, опубликованное в 1992 году, оставалось последним крупным клиническим испытанием по данной проблеме, однако в настоящее время инициированы два новых рандомизированных исследования. В рамках исследования TIMELY-Plex оцениваются оптимальные сроки применения плазмафереза при тяжелом оптическом неврите: 32 центра в США планируют включить в исследование 200 пациентов. Участники рандомизируются для получения немедленной комбинированной терапии стероидами и плазмаферезом либо внутривенных стероидов с возможностью резервного плазмафереза при отсутствии восстановления через 14 дней. Процедура плазмафереза требует установки центрального венозного катетера и проведения пяти сеансов через день в условиях стационара, что сопряжено с высокими затратами и временными издержками. На текущий момент включено 15 пациентов, и ожидается, что для достижения целевого размера выборки потребуется от 3 до 4 лет.
Второе исследование, PIONEER 1, представляет собой исследование фазы 3 лекарственного препарата для лечения оптического неврита. Предварительные данные исследования фазы 2 выявили значительное улучшение контрастной чувствительности остроты зрения по сравнению с плацебо, а также существенное снижение потери толщины волокон зрительного нерва после атаки оптического неврита. Клиницистам рекомендовано направлять пациентов с острым оптическим невритом в ближайшие центры, участвующие в данных исследованиях.
