На 2-м Международном симпозиуме по глаукоме (IGS 2026), состоявшемся 31 января 2026 года в Майнце (Германия), Эндрю Татем, доктор медицины, магистр делового администрирования, член Королевского колледжа офтальмологов (FRCOphth) и член Европейского совета офтальмологов (FEBO), представил доклад об эволюции роли малоинвазивной хирургии глаукомы (MIGS) в управлении этим заболеванием. Выступление охватило сравнение MIGS с традиционными хирургическими вмешательствами, критерии отбора пациентов, барьеры на пути внедрения и перспективы развития с акцентом на клиническую практичность и ориентированные на пациента результаты. В настоящее время д-р Татем занимает должность консультанта-офтальмолога в глазном павильоне Princess Alexandra в Эдинбурге, Шотландия.
Преимущества и место MIGS в лечении
Основным преимуществом MIGS д-р Татем назвал безопасность, отметив их «значительно лучший профиль безопасности по сравнению с традиционной хирургией». Несмотря на высокую эффективность трабекулэктомии, ее профиль рисков исторически ограничивал раннее вмешательство. Процедуры MIGS позволяют начать лечение раньше, обеспечивая «меньшее количество осложнений» и «более быстрое зрительное восстановление», а также могут быть комбинированы с операцией по удалению катаракты. При этом было подчеркнуто, что MIGS дают более умеренный гипотензивный эффект и «не являются прямой заменой традиционной хирургии», выступая скорее дополнительным вариантом для лечения заболеваний на ранних стадиях.
Оценка критериев отбора пациентов
При отборе пациентов для проведения MIGS д-р Татем выделил наличие клинически значимой катаракты как наиболее важный фактор. Добавление MIGS к стандартной факоэмульсификации позволяет эффективно повысить независимость от медикаментозной терапии, замедлить потерю полей зрения и потенциально отсрочить необходимость в более инвазивных операциях. К другим факторам относятся тяжесть глаукомы, целевое внутриглазное давление, возраст, сопутствующие заболевания и прием антикоагулянтов. Было отмечено, что расширяющийся ассортимент устройств означает, что «существует устройство для большинства пациентов».
Барьеры внедрения и перспективы
В докладе также были затронуты ограничения широкого внедрения MIGS. Многие подходящие пациенты с легкой и умеренной степенью глаукомы, проходящие операцию по поводу катаракты, не получают одновременного вмешательства MIGS. Барьерами выступают технические сложности интраоперационной гониоскопии и неопределенность в выборе устройства. Обучение и наставничество остаются критически важными, особенно для хирургов, чья подготовка завершилась до широкого распространения MIGS. Была подчеркнута необходимость более четких руководств по отбору пациентов, а также сослался на растущую базу доказательств (рандомизированные испытания, метаанализы, обзоры Кокрейна и рекомендации Американского и Европейского обществ глаукомы), подтверждающих важную роль MIGS.
Говоря о перспективах, д-р Татем назвал хирургию глаукомы «действительно захватывающей областью», прогнозируя достижения в области визуализации, доставки лекарств, искусственного интеллекта и геномики. Особое внимание было уделено ангиографии водянистой влаги, которая может позволить визуализировать пути оттока и обеспечить более точное нацеливание устройств, подобно коронарной ангиографии. В заключение было отмечено, что важнейшая польза MIGS заключается в повышении качества жизни пациентов за счет снижения медикаментозной нагрузки, улучшения приверженности лечению и потенциального снижения потребности в более инвазивных вмешательствах.
