В Великобритании выявлена ассоциация между развитием первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и эректильной дисфункцией (ЭД), имеющая сосудистую природу, а не являющаяся результатом прямого фармакологического воздействия. К такому выводу пришли исследователи под руководством Руолан Фан (Ruolan Fan) из Института информатики здравоохранения Университетского колледжа Лондона.
Хотя сосудистый механизм, нарушающий перфузию глаза и способствующий повреждению зрительного нерва, предполагался специалистами еще с 1950-х годов, надежных эпидемиологических доказательств этой связи ранее не было представлено.
Для оценки того, связано ли лечение ЭД (при котором уже признаны сосудистые ассоциации) с повышенным риском ПОУГ у мужчин, было проведено проспективное вложенное исследование типа «случай-контроль».
Методология и результаты исследования
В масштабном исследовании данные более 200 000 пациентов с диагнозом «глаукома» были сопоставлены в соотношении 4:1 по возрасту и практике первичной медико-санитарной помощи с более чем 876 000 пациентов из контрольной группы без глаукомы и соответствующего лечения. Информация о пациентах была получена из двух крупных баз данных первичной медико-санитарной помощи: Clinical Practice Research Datalink (CPRD) Gold и CPRD Aurum.
Средний возраст пациентов в группе случаев и контрольной группе составил 69 и 68 лет соответственно. Препараты для лечения ЭД были назначены 20% пациентов в группе случаев против 17% в контрольной группе. Исследователи сообщили, что использование препаратов для лечения ЭД было связано со значительно более высоким риском ПОУГ (отношение шансов [OR] 1,29; 95% доверительный интервал [CI] 1,25–1,32 в базе CPRD Gold и OR 1,17; 95% CI 1,15–1,18 в базе CPRD Aurum).
Также было установлено, что старший возраст и принадлежность к негроидной или азиатской расе стабильно ассоциированы с повышенным риском ПОУГ. К другим факторам риска отнесены артериальная гипертензия, сахарный диабет, бронхиальная астма, мигрень и серповидноклеточная анемия, тогда как инфаркт миокарда и стенокардия были связаны с более низким риском.
Полученные результаты дополняют базу знаний о механизмах развития ПОУГ. В данном исследовании применение препаратов для лечения ЭД проспективно ассоциировалось с повышением риска диагностики ПОУГ на 17–29%. По словам исследователей, эпизодический характер применения таких препаратов в сочетании с наличием других сосудистых коморбидных состояний указывает на то, что данная связь отражает общую сосудистую патофизиологию, а не прямое лекарственное воздействие. Тем не менее, для подтверждения этих данных требуются экспериментальные исследования, изучающие влияние вазоактивных препаратов на исходы ПОУГ, в частности, их воздействие на внутриглазное давление и перфузию зрительного нерва.
Кристофер Оуэн (Christopher Owen), PhD, старший автор исследования, профессор эпидемиологии в Институте исследований в области здоровья населения и руководитель секции эпидемиологии хронических заболеваний Школы здравоохранения и медицинских наук Университета Сити, Святого Георгия, Лондон, Великобритания, отметил, что полученные данные укрепляют позицию, согласно которой состояние сосудистого здоровья, а не только уровень внутриглазного давления, имеет решающее значение при глаукоме. Понимание этой связи может помочь в более раннем выявлении лиц с высоким риском и указать путь к новым методам лечения, защищающим от разрушительных последствий потери зрения, вызванной глаукомой. Следующим шагом станет проверка того, могут ли препараты, воздействующие на кровеносные сосуды, изменить течение заболевания.
