Темы и комментарии пользователя Бывалый
Да что мы все о Бетоптике, с ним уже более менее понятно. Препарат выбора. Возможно с нейропротекторным действием, хотя кто это видел лично и может привести свои наблюдения. Но правда Алкон скажет, что видел, может GEG видел.
Комбинация траватана, альфагана и б-блокаторов с ингибиторами плюс улучшение гемодинамики, трофики вот самое верное направление в стабилизации процесса на сегодня.
Как же так, почему недоказанной. Институт Гельмгольца многие годы занимается этими вопросами, а теперь и институт глазным болезней академии наук, потому что прфессор С.Аветисов возглавил его. Массы публикаций на эту тематику с морфологическим и прочим обоснованием, а мы их спокойненько отметаем как не существующие. Потому что за бугром видите ли не делают. Да потому и не делают, что бояться подконъюнктивальное кровоизлияние получить (которое там считается уже осложнением) поэтому лучше спокойно наблюдать как больной слепнет делая пассы руками и ничего не предпринимать. Другое дело сделать катаракту и все сразу понятно и бабки срубить спокойно. А заниматься, по сути профилактикой, это хлопотно!
На мой взгляд, вопрос проф. Алексеевым постален правильно. Нужно переходить на более низкую норму границы тонометрического давления, мне кажется обоснованным уровень 24 мм рт. ст. или для оценки офтальмотонуса использовать только истинное ВГД.
Бог с ним с истинным, никто вроде бы не возражает против его уровня, при измерении тонометром Гольдмана. Но пока большинство в России и СНГ пользуется тонометром Маклакова.
Давайте разберемся с тонометрическим давлением. Выше Новичок уже отмечал, что у нас в России сейчас постепенно верхней границей нормы стал уровень в 26 мм рт. ст. об этом пишет и патриарх в изучении глаукомы академик А,П.Нестеров (1995, монография «Глаукома») и другой выдающийся глаукоматолог профессор В.В.Волков (2002, монография «Глаукома при псевдонормальном давлении»).
По-видимому, к общему знаменателю здесь невозможно придти, слишком много факторов влияют на этот процесс, и в любом случае этот показатель будет относительным. Мы должны иметь общепринятый достаточно безопасный уровень ВГД, а оценка состояния должна производится с учетом других критериев глаукомы. Безопасен, имеющийся у пациента уровень ВГД или нет можно судить на основании нагрузочных проб, но для врача работающего в поликлинике, при табели оснащенности 1955 года (или что-то около этого) это невозможно.
Уважаемые друзья!
На мой взгляд, важным свойством каждого тонометра является повторяемость результатов, нет слов, что Тонометр Гольдмана хорош, но ведь хорошей повторяемости нет. Вот и PPPh об этом говорит. Нередко после нескольких измерений по Гольдману, возникает желание положить больного и измерить давление старым добрым тонометром Маклакова. А затем отпечатки аккуратно зафиксировать на бумаге, и линеечкой их и так и сяк. И как ни странно разброс данных при этом невелик.
Поэтому, по-видимому, более предпочтительным является тонометр при измерении, которым на искомый результат меньше всего оказывают посторонние факторы, волнение больного, давление пальцев врача через веки на глаз и т.д.
С этой точки зрения стоит повнимательнее присмотреться к портативному тонометру "Icare", TIOLAT (Финляндия) о котором спрашивал «Глазастый».
Мне, например, нравится, что не требуется обезболивания, которое влияет на уровень ВГД, никаких прикосновений к векам, снятие показаний с роговицы. Принцип работы предполагает самостоятельное тестирование прибора на тест объекте.
Естественно речь не идет об использовании уровня ВГД как показания к операции. Если есть только давление, то это гипертензия на этот постулат никто не покушается. Речь идет только о том, что не нужно сидеть и ждать пока давление превысит статистическую норму, при нестабилизированном состоянии. А некоторые упорно тянут с направлением на оперативное лечение, потому что давление в пределах "нормы".