Темы и комментарии пользователя Dr. VIPонлайн 🩺🛡
.
Вам правильно сказали. Близорукость, или миопия - это на 90-95% "профессиональное заболевание" школьников, связанное с чрезмерной нагрузкой на зрение.
Производство 1% раствора атропина сейчас восстановили (как мне сказали в аптеке - на Московском заводе). По крайней мере, за Уралом он уже 4 месяца назад появился в продаже. Думаю, что и в Москве есть.
В большинстве известных мне областных и краевых центров России считают, по крайней мере, ошибочным мнение о возможности функционального выздоровления при косоглазии у взрослых, или бредом некоторых мечтателей. Лично я, опираясь на собственный опыт, уверен, что это вполне возможно. Все дело в том, что если для лечения косоглазия у детей в ныне разрушаемой детской глазной службе пока имеются специалисты-косологи, спецдетсады и кабинеты охраны зрения детей, то глазной службе для взрослых ничего этого нет. В связи с этим в России Вы можете надеяться только "на виртуозность врача" и еще на Всевышнего.
Не могу судить о постановке лечения косоглазия у взрослых в Израиле, но, полагаю, в этом плане он недалек от России.
- Прежде, чем просить совета о лечении, следовало бы указать город, в котором живете.
- Зайдите на форум "Заболевания глаз у детей" и прочтите там о лечении. Косоглазие у взрослых лечат по тем же правилам, что и у детей, потому что взрослые - это просто выросшие дети
Близорукость - это рефракция глаза, при которой его длина больше фокусного расстояния оптической системы. Размер (длину) глаза никто в мире при близорукости не уменьшает. В связи с этим настоящая миопия не лечится.
У детей миопия состоит как бы из 2-х частей: 1) связанная с увеличением размера глаза (часть неизлечимая) и 2) функциональная близорукость (ее чаще называют "спазм аккомодации"), которую можно и нужно лечить, например, длительным закапыванием раствора атропина. Сколько какой части у каждого конкретного больного мы при всех стараниях до конца узнать не можем. У меня есть девочка, которая пришла с миопией в 3,5 диоптрии, через 2 недели атропинизации у ней стала миопия в 2,75 диоптирии, через 6 месяцев атропинизации - миопия 1,75, через 1,5 года - острота зрения 1,6 на оба глаза, с -0,5 дптр - 2,0. Она решила капать и дальше. Если бы я ограничился 2-недельной атропинизацией, то был бы уверен, что у нее миопия в 2,75 диоптрий. А сейчас, через 1,5 года - ???
Продолжение по поводу "лечебных очков". Их подбор на неоднократно оперированном глазу крайне сложен. А в Вашей ситуации нужны, прежде всего, 2 вещи: хорошая очковая коррекция + выключение хорошо видящего глаза на максимальный срок (90-95% периода дневного бодрствования). Я не совсем понял, что у Вас за проблемы с Ирифрином. Его Вам назначили для расширения зрачка (бывают такие ситуации, когда вторичное помутнение перекрывает зрачок, а при его расширении появляется свободный от помутнения участок) или для понижения внутриглазного давлений?
Да зачем Вам карточка?! Вопрос в том, что до лечения Ваш сын должен был плохо видящим, левым глазом видеть 1-ю строчку с расстояния 1-2 метра. Сейчас, при остроте зрения этого глаза 1,2 - 1,4 он должен без всяких затруднений рассматривать 10-ю строку в таблице. Вы на приеме и в Красноярске, и в Томске находитесь в кабинете и видите весь процесс проверки зрения. Вот меня и интересует, в Томске Ваш сын также без затруднений видит 10-ю строку левым глазом?
В 97-99% причиной косоглазия, осложненного АКС, служит временный (преходящий) парез или паралич, чаще m. rect. later., реже - мышц вертикального действия, в частности - верхних прямых мышц. В остальных 1-2% - врожденные дефекты мышц.
Нет большей вруши у больных косоглазием, осложненным АКС, чем коордиметрия по Заттлеру-Ланкастеру. Или Вы имели в виду что-то другое? Кстати, у Вас одно "О" заблудилось: коордиметрия, а не кордиометрия
Сейчас у меня наблюдаются 2 ребенка, оперированных по поводу односторонней катаракты. Оба были оперированы по одному разу (один в Иркутском, второй в Хабаровском МНТК) вполне удачно.
У одного через 5 лет после операции острота зрения оперированного глаза равна 0,7, естественно, после упорнейшего плеоптического лечения амблиопии. 😄
У второго после удаления катаракты на оперированном глазу было обнаружено выраженное недоразвитие зрительного нерва. Острота зрения у него на этом глазу выше 0,1-0,2 не поднималась (при остроте зрения лучшего глаза 1,4). Я и его родители год назад освободили мальчика от лечения, потому что бинокулярного зрения ожидать не приходится, а имеющаяся супервысокая для его возраста острота зрения лучшего глаза все равно будет возвращать зрение парного, плохо видящего глаза "на место", чтобы он не мешал. Ваш случай сродни этому второму. 😢
Так как внутриглазное давление у них нормальное, надобности в применении ирифрина у них нет. Ирифрин я применяю и довольно много у детей с прогрессирующей близорукостью (капать перед сном), имеющих давление выше зоны комфорта. Но это уже детали для специалиста. 😐
Что касается выбора (очки или линзы), то, что бы там не говорили контактологи, практичнее и безопаснее хорошо подобранных и правильно изготовленных очков человечество пока ничего не придумало. 😄 😛 😄
Только то, что о нем пишут: 1) препарат вызывает сужение сосудов, вследстве чего уменьшается продукция внутриглазной жидкости; в результате этого понижается внутриглазное давление; 2) вызывает спазм мышцы, расширяющей зрачок; к чему это приводит, наверное, объяснять не надо.
Моя душа плачет за Вашего ребенка, которому Вы (своими дурацкими "опытами с двоением", которые Вы проводили, естественно, без заклейки) добавили необходимость в проведении, как минимум, одной операции и не менее, чем на на полгода продлили ему "удовольствие" носить заклейку. И мне очень хочется прилюдно на весь Интернет обложить Вас... Ну, полагаю, Вы поняли. Вы - безграмотный в вопросах патологии бинокулярного зрения устраиваете с сыном эти игры-опыты, устраиваете с ребенком, у которого косоглазие по всем признакам осложнено АКС, которое "за бугром" не знают, как лечить, и при котором ребенок ни секунды не должен смотреть двумя глазами, только во время тренировок на том же синоптофоре! .
Врач в саду Вам правильно говорит, что причина его косоглазия на уровне неправильной работы мозга. А Вы от счастья сияете от того, что "с ним пробовали и с карандашами это проделать, другими предметами", когда "глаза при этих "опытах" стояли непараллельно (подчеркиваю - при Ваших дурацких опытах!). Плакать надо, а не светиться счастьем от обилия любознательности! Не надо меня благодарить за этот ответ. Лучше у Всевышнего прощения просите, чтобы он ребенка не наказал за Вашу никчемную "любознательность".
Оно конечно, любознательность - вещь неплохая, а хотения и желания - не болезнь, для здоровья не вредны. К Вашему сожалению, я не могу успокоить у Вас ни то, ни другое. Остается только посоветовать Вам еще раз внимательно прочитать то, что я Вам писал 18 апреля, хорошенько поразмыслить над всей историей болезни глаза и эффективности ее лечения, и далее - не превращать борьбу за сотые доли зрения (единичные проценты его), которые быстро будут улетучиваться, в мучительные пытки для Вашего ребенка.
С миопией проще. Если она 2 диоптрии, то она такая и утром, и вечером, и завта и через неделю. С остротой зрения по другому, так же, как и с силой, например, в ногах. То они готовы бегать и прыгать, то еле волочатся.
Говорят, что можно исследовать остроту зрения с помощью вызванных потенциалов зрительной коры. Не знаю, насколько это измерение точно - такой аппаратуры не имею и с ней не работал. Но опять, если даже аппарат показывает "ТОЧНО", то утром он даст одно "точное" значение остроты зрения, а вечером - другое, так как зрительная способность в течение дня изменяется, как и сила в ногах.
Вы давно присутствуете на форуме и могли заметить, что я никого и никода на прием к себе не приглашал и приглашать не намерен. В том числе, извините, и Вас тоже.
Вопрос о том, где можно пройти обследование глаза, у Вас прозвучал впервые. Я не москвич (не перевариваю этот город и всякое в нем пребывание переношу как пытку), а потому далеко не знаток московских клиник. Думаю, что лучше НИИ глазных болезней им. Гельмгольца на Садовой-Черногрязской Вы едва ли что-нибудь найдете. Но и там, как и везде, - к кому попадете. Можете попасть на обследование к толковому и думающему специалисту, а можете - к начинающему ординатору...
Получается: я Вам про Фому, а Вы меня пытаете про Ерему. Еще раз повторяю: "Для того, чтобы выбрать (и рекомендовать) необходимый (или возможный) набор обследований, нужно видеть состояние глаза". Как же я Вам что-то могу рекомендовать заочно? Пытайте врача, который наблюдает Вашего ребенка. И посмотрите свой самый первый вопрос со многими !!!!!!!!!!!!. Я Вам его разъяснял.
Для того, чтобы выбрать необходимый (или возможный) набор обследований, нужно видеть состояние глаза. А так... Я могу Вам все Руководство по офтальмологии отцитировать. Толку-то? Вы наблюдаетесь в серьезных клиниках. Там, очевидно, применили все методы исследования, которые нужно и возможно применить. Я не об исследованиях говорил, а о возможной причине того, почему у Вашего ребенка "острота зрения прыгает". Повторю еще раз:
Если острота зрения хуже видящего глаза (ОЗХВГ) равна и выше половины от остроты зрения лучшего глаза (ОЗЛГ), то это основа для развития бинокулярного зрения и сохранения ОЗХВГ на имеющемся уровне или дальнейшего ее повышения. При этом после проведенного лечения достигнутый уровень сохраняется устойчиво. Если же ОЗХВГ меньше половины ОЗЛГ, то это приводит к подавлению зрительного восприятия худшего глаза и к понижению его остроты зрения до уровня, который "не мешал" бы зрению лучшего глаза. И сколько ни лечи, если состояние глаза не позволяет перевалить через половину, то результат, полученный после лечения быстро "улетучивается" и все превращается в "тяни кота за хвост"
Вы - "мама с опытом" и безусловно умом давно понимаете, что вариации остроты зрения вокруг 0,05-0,1 на протяжении ряда лет говорят о наличии чего-то более серьезного, чем зрачково-хрусталиковые проблемы. Не исключено, что у ребенка заинтересованы сетчатка и зрительный нерв. Это серьезные проблемы. Они все наши операции, потуги и старания в выхаживании глаз сводят к тому, чем я закончил свой прошлый пост.
К сожадению, возможности коррекции гипоплазии сетчатки и зрительного нерва (а именно эти состояния нередко сопровождают одностороннюю катаракту) на сегодняшний день весьма и весьма ограничены. А потому мне нечего Вам добавить в лечение правого глаза и остается только посоветовать: берегите левый глаз, как бриллиант в 600 карат...
А в чем, собственно, состоит вопрос? Или что комментировать? Хвалить, или обсуждать, или осуждать коллег? Неэтично, да и одну и ту же проблему врачи видят так, а родители - совсем иначе.
Могу сказать только одно. Катаракта, тем более односторонняя, "с испугу" не бывает и часто сопровождается другими дефектами глаза, не позволяющими добиться хорошей остроты зрения. В бинокулярном же зрении имеется граница, порог остроты зрения.
Если острота зрения хуже видящего глаза (ОЗХВГ) равна и выше половины от остроты зрения лучшего глаза (ОЗЛГ), то это основа для развития бинокулярного зрения и сохранения ОЗХВГ на имеющемся уровне или дальнейшего ее повышения. При этом после проведенного лечения достигнутый уровень сохраняется устойчиво.
Если же ОЗХВГ меньше половины ОЗЛГ, то это приводит к подавлению зрительного восприятия худшего глаза и к понижению его остроты зрения до уровня, который "не мешал" бы зрению лучшего глаза. И сколько ни лечи, если состояние глаза не позволяет перевалить через половину, то результат, полученный в результате лечения быстро "улетучивается" и все превращается в "тяни кота за хвост"
Прочитайте еще раз внимательно пункты 4 и 5 моего прошлого "послания". Там и об аппаратном лечении сказано.
Когда начинают заниматься аппаратным лечением? Да когда ребенок начнет сносно говорить и что-то соображать.
По п. 6. С возрастом острота зрения повышается у всех детей, если для этого процесса нет каких-либо препятствий: некорригированных очками или контактными линзами нарушений рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма, анизометропии), врожденных и приобретенных заболеваний глаз. Если вместо возрастной нормы ОЗ=0,7-0,8 6-летний ребенок развил ОЗ до 1,5, то-есть в 2 раза больше, то при таком зрении он, естественно, будет видеть "положенные" ему 8 строчек с меньшей коррекцией. Но он с ней не будет видеть все 15 строчек, а только 8! И так как "очки есть очки", и на них не написано, какая в них стоит линза, и нет никакой разницы в том, стоит ли в них цилиндр в 0,5 дптр или в 2,5 дптр, я предпочитаю дать ребенку такое стекло, с которым он видел бы лучше всего.
Исправить можно все, только 6 (шесть) градусов в Америке за косоглазие не считают и не рекомендуют оперировать, так как глаз можно перетянуть в другую сторону и из сходящегося получить расходящееся. Кроме того, при косоглазии величиной до 7-10 градусов может быть редко встречающееся состояние первичной микротропии. Оно требует длительного лечения, без которого операция не даст никакого результата.