Пациентка 62 лет обратилась в офтальмологическое отделение Второй клинической больницы Чунцинского медицинского университета с жалобами на сухость глаз, двоение и зрительное утомление. Длительное время работала с компьютером и микроскопом, диплопия сохранялась в течение многих лет. Соматически здорова, травм и операций глаз не было, аллергии на лекарства не отмечено.

Данные обследования

Некорригированная острота зрения вдаль (5 м): правый глаз 4.6, левый 4.5; вблизи (40 см): правый 4.3, левый 4.2. Внутриглазное давление (бесконтактная тонометрия): OD 14,9 мм рт. ст., OS 20,3 мм рт. ст. Конъюнктива без гиперемии, роговица прозрачна, передняя камера нормальной глубины, фотореакция сохранена, хрусталик с лёгким помутнением. Глазное дно: диск зрительного нерва косоовальный, границы чёткие, соотношение экскавации к диску <0,3, сетчатка прилежит.

Ранее в другом учреждении диагностировано косоглазие. Прежняя коррекция: OD −0,50 DS/−0,50 DC×105, аддидация +2,50 D; OS −1,25 DC×75 с призмой 2? base up, аддидация +2,50 D. В прежних очках острота зрения вдаль OD 5.0, OS 5.0; вблизи OD 4.9, OS 4.6.

Cover-тест: при монокулярном закрывании-открывании на дальнем и ближнем расстоянии явного смещения не выявлено. При альтернирующем cover-тесте правый глаз смещался из внутренне-верхнего положения к центрально-нижнему, левый — из внутренне-нижнего к центрально-верхнему, после снятия окклюзии восстановление замедленное. Тест Worth (5 м и 40 см): пациентка видела 5 точек (гомонимная диплопия), что указывало на нарушение бинокулярного слияния.

Измерение гетерофории методом альтернирующего cover-теста с призменной линейкой: по горизонтали вдаль +6? base out, вблизи +6? base out — эзофория; по вертикали вдаль и вблизи стойкое превышение правого глаза +2? base down — вертикальная гетеротропия. Движения глаз в полном объёме, признаков пареза глазодвигательных мышц нет.

Диагноз: аметропия, пресбиопия, горизонтальная эзофория, вертикальная гипертропия правого глаза. Дифференциальная диагностика: разница ВГД между глазами 5,4 мм рт. ст., толщина роговицы, угол передней камеры и глазное дно без значимых изменений — глаукома исключена.

Лечение

По результатам рефракционного и функционального обследования для коррекции эзофории и вертикальной гетеротропии использовали 2/3 или полный объём призматической коррекции; итоговую призму подбирали по результатам примерки. Разработана индивидуальная схема оптической коррекции: OD −0,50 DS/−0,50 DC×105 с призмой 2? base down; OS −1,00 DS/−0,50 DC×75 с призмой 5? base out; аддидация +2,50 D. Линзы изготовлены как прогрессивные мультифокальные с указанными призмами (рис. 1).

Результат

После ношения очков диплопия полностью исчезла, комфорт при работе вблизи значительно повысился, утомляемость при чтении и ближней работе снизилась. Пациентке рекомендован контроль через 1 и 3 месяца для оценки зрительных функций и адаптации к призмам. При телефонном опросе через 1 месяц отмечен комфорт при ношении очков, рецидива диплопии нет, чтение и работа восстановлены.