Темы и комментарии пользователя Онуфрийчук Олег Николаевич
Нет.
Ссылки написал первые попавшиеся в сети из-за отсутствия времени. Хотел просто показать, что мои слова не голословны, написал то, что слышал от коллег и читал. Если статья и газетная, то не это важно, а важно кто там говорит. Если Вы скажете важную вещь в газете, то Вам не верить, а если в солидном журнале, то верить? Уважающий себя ученый никогда не будет говорить неправду, я не имею в виду добросовестное заблуждение, несовершенство науки и т.п.
Кстати, о нейропротективном действии компонентов Фезама пишет такой солидный и авторитетный ученый по проблеме нейропротекции при глаукоме, как профессор Наталия Ивановна Курышева, которая всерьез занимается данной проблемой (Курышева Н. И. Глаукомная оптичекая нейропатия - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 136 с.).
Коллеги! Давайте общими усилиями составлять список препаратов, которые являются плацебо, как пишет предыдущий автор (Бывалый).
К какому постулату? - К третьему.
Если захотите, и на украинском поймете, язык схожий с русским, славянский, тем более медицинские термины одинаковые. Есть он-лайн программы переводчики. На крайний случай, ключевые моменты перевести помогу, если что не поймете, обращайтесь.
Применение фезама в комплексном лечении больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением: <!-- m --><a class="postlink" href="http://www.glaucomajournal.ru/pdf/articles/glaucoma-2005'4/200.pdf">http://www.glaucomajournal.ru/pdf/artic ... '4/200.pdf</a><!-- m -->
ФЕЗАМ: НЕЙРОПРОТЕКЦІЯ "ПО-НОВОМУ":
<!-- m --><a class="postlink" href="http://www.medprom.com.ua/in/672">http://www.medprom.com.ua/in/672</a><!-- m -->
Список работ на эту тему можно продолжить. Так что, советую Вам почитать еще раз девиз сайта Сергея Юрьевича Голубева <!-- w --><a class="postlink" href="http://www.ovis.ru">www.ovis.ru</a><!-- w -->
Тот самый случай...
Я с Вами не согласен! РКИ этого не подтвердили!
Может и не подтвердили, но если пользоваться только данными, подтвержденными РКИ на сегодняшний день, то еще долго пациентам не понадобятся врачи, естественный отбор будет лечить. Переход от эмпирической медицины до доказательной очень длительный и непрерывный. Не нужно в очередной раз "рушить все до основанья". Главное то, что медицина взяла курс на доказательность. Невозможно в один день доказать РКИ все, что накопило человечество за свою историю. Наберитесь терпения, и все у Вас получится. С уважением.
я показал инструкцию. где написано, что он (Фезам) противопоказан при повышенном ВГД
ФЕЗАМ. Противопоказания:
— тяжелые нарушения функции печени;
— тяжелые нарушения функции почек;
— паркинсонизм;
— беременность;
— лактация;
— детский возраст до 5 лет;
— повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- беременость и период лактации;
- тяжелые нарушения функции печени;
Особые указания:
Результаты клинических исследований позволили установить, что препарат Фезам способствует повышению остроты зрения, улучшает функциональное состояние сетчатки и гемодинамику глаза. Повышение показателей скорости кровотока в артериях глаза после курсового приема препарата Фезам свидетельствует об улучшении кровоснабжения оболочек глаза. Рекомендовано использовать препарат Фезам при лечении больных с дистрофическими заболеваниями сетчатки (в частности с возрастной макулярной дегенерацией).
Сочетание вазоактивного (циннаризин) и метаболического (пирацетам) компонентов препарата Фезам позволило в ряде клинических исследований применить препарат для повышения эффективности существующих методов лечения функциональных и органических поражений зрительно-нервного аппарата глаз у детей и с целью стабилизации достигнутых зрительных функций. Рекомендациями к применению препарата Фезам в педиатрической практике (в составе комплексной терапии) являются: частичная атрофия зрительного нерва различного генеза; миопия средней и высокой степени; посттравматическая, миопическая и наследственная дистрофия сетчатки; амблиопия различного генеза (в т.ч. в сочетании с органическими поражениями центральных отделов зрительного анализатора).
Препарат Фезам следует осторожно назначать при повышенном внутриглазном давлении.
Так что, не вводите в заблуждение. Фезам не противопоказан при повышенном ВГД!
Применять с осторожностью означает, что применять препарат при повышенном ВГД можно, но под контролем ВГД. И Фезам обладает хорошими нейропротекторными свойствами, что немаловажно при глаукоме.
Уважаемые коллеги!
22 ноября 2004 г. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации издало приказ № 234 "Об утверждении "Стандарта медицинской помощи больным старческой катарактой".
Согласно этому приказу, для лечения старческой катаракты необходимо назначать следующие препараты:
1. Лекарственные средства, использующиеся при офтальмологических заболеваниях, не обозначенные в других рубриках - частота назначения (ЧН) 0,9.
1.1. Стимуляторы регенерации и ретинопротекторы - ЧН 1.
1.1.1. Таурин - ЧН 1; ориентировочная дневная доза (ОДД) 2 мг; эквивалентная курсовая доза (ЭКД) 730 мг.
2. Витамины и минералы - ЧН 0,1.
2.1. Витамины - ЧН 1.
2.1.1. Тиамин - ЧН 1; ОДД 0,1 мг; ЭКД 36,5 мг.
2.1.2. Аскорбиновая кислота - ЧН 1; ОДД 0,05 мг; ЭКД 18,25 мг.
2.1.3. Никотиновая кислота - ЧН - 1; ОДД 0,1 мг; ЭКД 36,5 мг.
3. Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания - ЧН 0,1.
3.1. Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия - ЧН 1.
3.1.1. Калия йодид - ЧН 1; ОДД 15 мг; ЭКД 5475 мг.
Как Вы думаете:
1. какие прописи имелись в виду? Судя по мизерным дозировкам витаминов, речь идет о глазных каплях. Однако в литературе мне не удалось найти ни одной прописи, удовлетворяющей требованиям приказа.
2. что означает "частота назначения (ЧН)"? Например, написано, что препараты фармакотерапевтической группы "Витамины и минералы" назначаются с ЧН 0,1. Далее написано, что препараты группы "Витамины" по анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификации назначаются с ЧН 1. Еще далее написано, что тиамин, аскорбиновая кислота и никотиновая кислота назначаются с ЧН 1. Как это понимать?
3. Как сочетается включение в стандарт Калия йодида и следующей информации: "<> соединения йода при начальных катарактах в настоящее время находят ограниченное применение, так как имеются данные об угнетающем действии инстиллируемых в конъюнктивальный мешок 1-3% растворов калия йодида на клетки эпителия хрусталика" (Морозов В. И., Яковлев А. А. Фармакотерапия глазных болезней: Справочник. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - М.: Медицина, 2004. - 544 с.)?
4. Кто разрабатывал эти стандарты???
"Что такое амблиопия?
Амблиопию можно определить как значительное снижение зрительной функции (например, остроты зрения, контрастности, восприятия движения, пролей зрения, бинокулярного зрения) на одном или обоих глазах, которое возникает из-за неадекватной или аномальной стимуляции зрительной системы во время критического раннего периода органга зрения. Это сотсояние возникает исключительно в раннем детстве, без адекватного лечения его последствия могут стать неустранимыми. Важно отличать амблиопию, при которой основные патологические изменения происходят в головном мозге (атрофические процессы в латеральном коленчатом теле и зрительной коре), от периферических нарушений, которые их вызывают (например, косоглазие, катаракта, аномалии рефракции).
Объясните понятие "критического", или "чувствительного" периода.
Этот период имеет первостепенное значение пр амблиопии и обозначает временные рамки в раннем детстве, в пределах которых сохраняется пластичность зрительной системы, в особенности зрительных отделов коры головного мозга. Этот процесс не завершается к моменту рождения, а продолжается приблизительно до возраста 6-9 лет. На самом деле, вероятно, для каждой из специфических зрительных функций существуют различные критические периоды. В это время нормальное развитие зрения зависит от нормального "зрительного опыта". Нарушения могут вести к существенным порокам развития как на структурном, так и на функциональном уровне. После завершения критического периода зрительная система более не восприимчива к амблиопии, так же как и успешное лечение амблиопии затруднено или даже невозможно.
Какие анатомические изменения возникают при амблиопии?
Несмотря на то, что объем соответствующих исследований пациентов невелик, обширные опыты на животных показали, что при амблиопии возникают некоторые нейроанатомические изменения. Первоначальным нарушением становится атрофия или утрата нейронов в наружном коленчатом теле и зрительной коре, соответствующих пораженному глазу.
Обратимы ли определяющие амблиопию неврологические / нейроанатомические изменения, если проводится лечение?
Да, если лечение начинается в течение критического периода. После этого изменения остаются навсегда. Даже при раннем начале и успешном лечении на амблиопичном глазу часто остаются минимальные остаточные функциональные изменения, имеется некоторое нарушение бинокулярного зрения.
Может ли улучшиться зрение на амблиопичном глазу во взрослом возрасте?
Имеются сообщения о нескольких случаях существенного улучшения зрения во взрослом возрасте после энуклеации доминантного глаза, несмотря на то, что к этому времени критический период уже прошел. Единственным и наиболее значимым фактором, определяющим степень улучшения зрения, являлось наличие центральной фиксации на амблиопичном глазу к моменту потери доминантного.
В недавних исследованиях изучались возможности использования фармакологических препаратов <> для восстановления зрения на амблиопичном глазу у пожилых людей. На сегодняшний день результаты этих исследований показали только незначительное и временное улучшение, но в целом обнадеживают."
Источник: Секреты офтальмологии / Джеймс Ф. Вэндер, Дженис А. Голт. - Пер. с англ.: Под общ. ред. Ю. С. Астахова. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 464 с.
Об органических изменениях зрительного анализатора при амблиопии написано подробно и интересно:
Хьюбел Д. Глаз, мозг, зрение: Пер. с англ. - М.: Мир, 1990. - 239 с.
Цитирую первый попавшийся источник:
"Какие структуры поражаются первично при амблиопии? Где находится основное патологическое звено: в сетчатке, корковых центрах или наружных коленчатых телах (НКТ)? Современная нейрофизиология зрительной системы, основанная на многочисленных гистологических, психофизических, физиологических и электрофизиологических исследованиях, доказала существование множества каналов, определяющих восприятие окружающего мира, функцию зрительной системы (Глейзер В. Д., 1975; Хьюбел Д., 1990 и др.).
<...>
Результаты многочисленных анатомических и физиологических исследований зрительных путей, проведенных у экспериментальных животных и людей, свидетельствуют о выраженных нарушениях кортикальной функции.
<...>
Анатомические изменения в НКТ выражаются в сморщивании клеток, что рассматривают как вторичное явление по отношению к корковым нарушениям.
<...>
У котят и обезьян со сшитыми веками одного глаза с рождения до 3 мес была снижена активность клеток НКТ, связанных с депривированным глазом. При этом гистологически обнаруживали уменьшенные на 30 % клетки со сморщенными ядрами. Изменения отсутствовали при депривации у взрослых котов.
<...>
При амблиопии отмечается снижение паттерн-ЭРГ, что может отражать наличие ретроградной дегенерации макулы при долго существующей амблиопии.
<...>
При страбизмической амблиопии изменения в центральном поле зрения обусловлены снижением чувствительности в большей степени на высокие пространственные частоты, что можно объяснить потерей колбочек, связанных с ганглиозными клетками карликового пути<...>
<...>
Все виды амблиопии связаны с определенными стадиями развития зрительного пути, от сетчатки до зрительной коры, в детстве.
Таким образом, нет сомнений в том, что при амблиопии нарушена функция корковых зрительных центров.
<...>
В НКТ при амблиопии также выявляют анатомические изменения, которые сходны со вторичным сморщиванием клеток, наблюдаемым в депривированных слоях. По сравнению с психофизическими находками изменения в сетчатке не выражены, что дает основание предполагать, что изменения в сетчатке вторичные. Первичный монокулярный дефект после депривации отмечен в НКТ."
Источник: Зрительные функции и их коррекция у детей: Руководство для врачей / Под ред. С. Э. Аветисова, Т. П. Кащенко, А. М. Шамшиновой. - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2005. - 872 с.
Амблиопия с органическими изменениями - уже "не амблиопия". Согласны?
Нет, не согласен. Длительно существующая амблиопия неизбежно ведет к органическим изменениям в разных отделах зрительного анализатора, например в наружных коленчатых телах. Но мы их не видим и списываем все на амблиопию. Это морфология, которая показана на анатомических препаратах. In vivo все сложнее, клинический диагноз ставится все же "амблиопия", только вот откуда взяться чудесным результатам, о которых пишет наш VIP коллега?
Уважаемые коллеги!
Не умаляю никоим образом профессионализм и опыт оппонента, однако моя многолетняя практика не дает мне такого оптимизма в лечении амблиопии, как описывает уважаемый Dr.VIP. А как же с органическими изменениями на разных уровнях зрительного анализатора при длительно существующей амблиопии? Если амблиопия - органика, то за счет чего резервы функции?
Хотелось бы, чтоб Вы высказались, коллеги!
Видимо, Вы неверно поняли врача.
Уважаемый коллега, Олег Н!
Не понял, в чем Вы видите "чудеса"? Ничего чудесного при нецентральной зрительной фиксации нет и ее можно исправить в ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ. Надо только знать, как и почему, и уметь это делать.
Самый малый по возрасту мой пациент имел на момент начала лечения 6 месяцев от роду и околодисковую фиксацию, закончил лечение амблиопии в 4,5 года остротой зрения с коррекцией 1,5 (на лучшем глазу она была 1,7).
Самый старый мой пациент с такой же фиксацией на косящем до 45 град был 42 лет от роду, лечился около 2 лет, закончил лечение без косоглазия с центральной фиксацитей и остротой зрения 0,7 (на лучшем - 1,3). Мог бы ее повысить и дальше, но результат его вполне устраивал, ему надоели тренировки и т.д. и т.п. - в обьщем отговорок бцыла куча.
Как видите, 9 лет вполне удобно находится в диапазоне моей практики 6 мес - 42 года.
Уважаемый коллега! Вы описываете случай исправления косоглазия 45 градусов с околодисковой фиксацией в 42 года методом тренировок на протяжении 2 лет с результатом ортофории и визуса 0,7? Я вас правильно понял? Вы фантазер!
Вы очень много хотите бесплатно. Все это Вам расскажет Ваш офтальмолог, когда Вы запишетесь к нему на прием.
Может быть, поверил бы, если бы сам не занимался всю жизнь этой проблемой...
Категорично ответить, какой из двух предложенных Вами вариантов верный, затруднительно. Амблиопия - это общее понятие, объединяющее целый ряд состояний, начиная от меридиональной амблиопии до невнимательности, непрофессионализма или невозможности тонкой диагностики из-за отсутствия необходимого оборудования. Но, поскольку по классификации Э. С. Аветисова амблиопия 1 степени включает остроту зрения 0,4-0,8, более вероятен вариант 2.
В 9 лет исправить фиксацию... Чудеса, да и только...
Ребенку 14 лет, острота зрения с коррекцией 0,1, 4 раза оперированное косоглазие, остаточный угол. Все, кто знают, что это такое, думаю, присоединятся к моей точке зрения. У Вас есть шанс вылечить этого ребенка, так сделайте это. Если получится, за Вами сенсационный доклад на IX съезде офтальмологов.
Панкова О. П. имел возможность знать лично. У меня есть личное представление об этом человеке.
с теории Гельмгольца человек не может управлять аккомодацией (хрусталиком, вегетативной системой).
Гельмгольц и это сказал?