Темы и комментарии пользователя Бывалый 🩺🛡
Если второй глаз нормально видит, то нет Вы просто не почувствуете никакого улучшения. Если глаз единственый зрячий, то за него можно побороться.
Обязательно необходимо пройти более серьезное обследование, очень похожи ваши симптомы на изменения сетчатки. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше вероятность сохранить зрение.
Если исчерпаны все возможности консервативной терапии, близкофокусной рентгенотерапии, то в этом случае возможна хирургия, которая направлена на декомпрессию орбиты или операции на мышцах для устранения косоглазия или других последствий, но сказать об этом определенно можно только после консультации квалифицированных специалистов.
Ведущий специалист в России по этой проблеме член. корр. АМН России, профессор А.Ф.Бровкина.
Отвечаю на вопрос PPPh. В некоторых случаях: слабый связочный аппарат, частичный разрыв цинновых связок, гипотония и т.п. целесообразно выводить ядро хрусталика в переднюю камеру, где и производить факоэмульсификацию. Соответственно, в этом случае, угроза повреждения эндотелия возрастает. Методом выбора может быть метод описанный ниже. Кстати как и в случае низкой плотности эндотелиальных клеток.
Для интраоперационной защиты эндотелия роговицы от ультразвука Freeman, Jerre Minor патент US 595 1565 A (от 14.10.1997) с целью защиты эндотелия роговицы от воздействия ультразвука, инструментов и твердых фрагментов хрусталика в ходе хирургии катаракты предложена эластичная защитная капсула в виде полусферы с периферической утолщенной формообразующей кромкой, через которую проходит манипуляционное отверстие. Защита вводится в переднюю камеру глаза в сложенном виде через операционный доступ и удаляется в конце операции.
К сожаления мы не можем размещать рисунки на нашем форуме , но по виду это контактная линза с утолщением по краям (формообразующая кромка). 😛
Новый гость писал(а):
А мягкую контактную линзу для уменьшения поражения роговицы не применяете? У нас к этому постепенно привыкают.
Вы имеете в виду на роговицу или в переднюю камеру в качестве глайд протектора эндотелия. Лет 5 назад использовал в 10 операциях, можно выводить ядро или фрагменты в переднюю камеру неплохо, но немного муторно удлинняется операция. Пока вводишь выводишь и т.д. Хотя если иметь результат эндотелиальной микроскопии, то в этих случаях наверно необходимо.
Уважаемые коллеги спасибо всем кто принял конструктивное участие и дал свои рекомендации по заявленной теме. Думаю, что это будет полезно для всех хирургов. Да и для тех кто занимается лечением проблемных роговиц. Это не предложение закончить разговор. Возможно будут и другие рекомендации на основе своего положительного опыта.
Например в полезных рекомендациях "Т" был назван гемодез в сочетании с ретаболилом или тауфоном, а авторы: В.Д. Антонюк, А.Н. Тур, С.Ю. Щукин, С.В. Антонюк применяют его с гистохромом и отмечают неплохой эффект.
Спасибо за ответ, но возможно у кого-либо в клинике такой прибор есть ❓
С большим интересом прочитал сообщение глазного центра из Крыма на нашем форуме и указанном в сообщении сайте. Это уже разговор профессиональный. Аргументы весьма серьезные. В ближайшее время посмотрим отдаленные результаты по нашей клинике потому что впечатления, впечатлениями и плюс наша совковая зашоренность, а свежий взгляд на это требуется. Прав студент полемика это хорошо и полезно. О результатах доложим и может быть будут дополнительные аргументы за или против.
Очень хотелось бы услышать и менение ученых из института Гельмгольца, например д.м.н. Е.П.Тарутта, тем более, что это Ваш сайт.
Вот и славненько, кажется мы приходим к мнению, что абсолютные значения давления не главное, необходима комплексная оценка состояния пациента. Постояное наблюдение и своевременное принятие решения о дальнейшей тактике лечения.
Технология экстракции катаракты достаточно отработана, но иногда случается, что после вроде бы корректно выполненной операции возникает отек роговицы с угрозой перехода в кератопатию. Возможно, что многим будет интересно обсудить эту проблему. А заодно и проблему кератопатий, особенно консервативного лечения.
Anonymous писал(а):
PanOptic уже год стоит на столе, деньги были казённые, выбор определяли глю врач и ст. медсестра, отдали около 28 000. Пользуюсь редко, - свет почему-то слабый, экскавацию в объёме лучше вижу наверное ещё хрущёвским ЭОС с лампочкой 6В 0,5А. Может если посидеть в тёмной комнате минут пять для собственной адаптации и максимально отмидриазить (пардон) , тогда все заявленные производителем и повторенные дилерами преимущества посыплются как из рога изобилия, но в обычной бюджетной поликлинике при плане около 40 чел. в день необходима детальность + быстрота. Ни того, ни другого. Разочарование полнейшее, обидно за государственные деньги. А где вы видели зарядное устройство за три тыс. руб?, это всё равно, что таблетка аспирина за 50 баксов.
С ностальгией вспоминаю ОР-2М, оставшийся на прежней работе. Свет -какой хочешь, ц-фильтр бескрасный и красный+ синий, сколько пигм. невусов найдено.Лампочки после небольшой переделки из любого автомагазина, крепкий, в руке держать удобно, об осветительный блок можно погреть руки, если отключили за неуплату отопление, необходимости в тёмной комнате нет, стоит только повесить шторы чуть потемней, асферическая линза(разговор идёт об обратной офтальмоскопии).
Из положительных черт Паноптикума (простите Паноптика) могу назвать только плавную настройку резкости.
Кстати, картинка на сайте ВелчЭллайн, иллюстрирующая больший обзор, просто больше размером, а размер области сетчатки -тот-же, так что обмана то вроде и нет, просто смотреть нужно внимательно, а может это издержки разницы значения английских и русских слов, издержки перевода.
Простите меня, дилеры. Кирюшин А.Н., Ижевск
Аналогичное впечатление. К сожалению без него можно спокойно обойтись ❗
новичок1 писал(а):
Незнаю как в гумакнной медицине, а в ветеринарии я делаю операции чтобы животное могло ориентироватся в пространстве 🙄
Как Вы проводите реабилитацию, хрусталики своим животным иплантируете? Или обходитесь очками. На диком запде делают фако и имплантируют мягкие ИОЛ. Они думают о качестве жизни даже животных. Наше бы правительство и Минздрав (недоношенный) о людях бы так заботились. Да заменили бы табель оснащенности офтальмологических кабинетов, который действует с середины прошлого века.
Интересное дело, это где заявлялось, что я сторонник хирургического лечения глаукомы (любой ценой). Вот это доработался. Абсолютно нет. Встречный вопрос, а что единственным признаком глаукомы и показанием к лазерному или хирургическому лечению является повышенное давление?
Естественно речь не идет об использовании уровня ВГД как показания к операции. Если есть только давление, то это гипертензия на этот постулат никто не покушается. Речь идет только о том, что не нужно сидеть и ждать пока давление превысит статистическую норму, при нестабилизированном состоянии. А некоторые упорно тянут с направлением на оперативное лечение, потому что давление в пределах "нормы".
Да что мы все о Бетоптике, с ним уже более менее понятно. Препарат выбора. Возможно с нейропротекторным действием, хотя кто это видел лично и может привести свои наблюдения. Но правда Алкон скажет, что видел, может GEG видел.
Комбинация траватана, альфагана и б-блокаторов с ингибиторами плюс улучшение гемодинамики, трофики вот самое верное направление в стабилизации процесса на сегодня. ❗
Как же так, почему недоказанной. Институт Гельмгольца многие годы занимается этими вопросами, а теперь и институт глазным болезней академии наук, потому что прфессор С.Аветисов возглавил его. Массы публикаций на эту тематику с морфологическим и прочим обоснованием, а мы их спокойненько отметаем как не существующие. Потому что за бугром видите ли не делают. Да потому и не делают, что бояться подконъюнктивальное кровоизлияние получить (которое там считается уже осложнением) поэтому лучше спокойно наблюдать как больной слепнет делая пассы руками и ничего не предпринимать. Другое дело сделать катаракту и все сразу понятно и бабки срубить спокойно. А заниматься, по сути профилактикой, это хлопотно! 😈
На мой взгляд, вопрос проф. Алексеевым постален правильно. Нужно переходить на более низкую норму границы тонометрического давления, мне кажется обоснованным уровень 24 мм рт. ст. или для оценки офтальмотонуса использовать только истинное ВГД.
Бог с ним с истинным, никто вроде бы не возражает против его уровня, при измерении тонометром Гольдмана. Но пока большинство в России и СНГ пользуется тонометром Маклакова.
Давайте разберемся с тонометрическим давлением. Выше Новичок уже отмечал, что у нас в России сейчас постепенно верхней границей нормы стал уровень в 26 мм рт. ст. об этом пишет и патриарх в изучении глаукомы академик А,П.Нестеров (1995, монография «Глаукома») и другой выдающийся глаукоматолог профессор В.В.Волков (2002, монография «Глаукома при псевдонормальном давлении»).
По-видимому, к общему знаменателю здесь невозможно придти, слишком много факторов влияют на этот процесс, и в любом случае этот показатель будет относительным. Мы должны иметь общепринятый достаточно безопасный уровень ВГД, а оценка состояния должна производится с учетом других критериев глаукомы. Безопасен, имеющийся у пациента уровень ВГД или нет можно судить на основании нагрузочных проб, но для врача работающего в поликлинике, при табели оснащенности 1955 года (или что-то около этого) это невозможно.
Уважаемые друзья!
На мой взгляд, важным свойством каждого тонометра является повторяемость результатов, нет слов, что Тонометр Гольдмана хорош, но ведь хорошей повторяемости нет. Вот и PPPh об этом говорит. Нередко после нескольких измерений по Гольдману, возникает желание положить больного и измерить давление старым добрым тонометром Маклакова. А затем отпечатки аккуратно зафиксировать на бумаге, и линеечкой их и так и сяк. И как ни странно разброс данных при этом невелик.
Поэтому, по-видимому, более предпочтительным является тонометр при измерении, которым на искомый результат меньше всего оказывают посторонние факторы, волнение больного, давление пальцев врача через веки на глаз и т.д.
С этой точки зрения стоит повнимательнее присмотреться к портативному тонометру "Icare", TIOLAT (Финляндия) о котором спрашивал «Глазастый».
Мне, например, нравится, что не требуется обезболивания, которое влияет на уровень ВГД, никаких прикосновений к векам, снятие показаний с роговицы. Принцип работы предполагает самостоятельное тестирование прибора на тест объекте.
Если глазное дно в норме, то надежда есть. Обратитесь к квалифицированному врачу. Такие операции делают во всех филиалах МНТК "Микрохирургии глаза", офтальмологических больницах, многих областных и некоторых городских.