Темы и комментарии пользователя гость Новый
Подскажите пожалуйста название и автора англоязычной монографии по периферическим дистрофиям сетчатки, в которой описаны наиболее полно и подробно механизмы развития и клиника этих состояний.
Retina. (ed.-chief S. Ryan, 2006)
Vol. 1 (ed. D. Hinton)
Vol. 2 (ed. A. Schachat)
Vol. 3 (ed. C. Vilkinson)
Дж. Канский поможет мало, его книга - это больше атлас, чем руководство.
Ну, тут два "но"...
Разве факосклероз и начальные помутнения это одно и то же?
Разве есть данные, указывающие на особенности состояния хрусталика у жителей жарких стран?
Вариант гипотезы - жаркие страны чаще посещают лица с высоким благосостоянием, следовательно, объевшиеся холестерина и предельных жирных кислот
При нормальном образе жизни и нормальном питании мы принимаем витамины постоянно. И это норма - далеко не все витамины могут быть синтезированы самим организмом. Поэтому, если трезво относится к витаминным "добавкам", то сначала надо поинтересоваться, чем недостатки лично Вашей диеты могут быть скомпенсированы.
Что касается вопроса, напрасно или не напрасно сделана операция - Вы получили (в любом случае) улучшение зрения вдаль без очков. Насколько это было для Вас важно (в сравнении с риском послеоперационных осложнений) - никак заочно решить нельзя.
Какая операция лучше - конечно же, та, которая приводит к желанному результату.
Это очень здорово, что Вы, наконец, решили поделиться с миром открытием 1974 года - "фактором пролиферативного роста сосудов".
Вам только осталось открыть секрет, где взять хрусталик с сосудами...
Мне очень не хотелось бы Вас огорчать, но эти препараты имеют преимущественно профилактическую направленность. То есть, то, что Вы их принимаете - это хорошо, но скажется это через несколько лет, и, прежде всего, в состоянии сетчатки.
"Смотреть вдаль через очки с дырочками" - как медитативная процедура, несомненно, помогает.
От "сухости" глаз можно спасаться любыми удобными для использования каплями. Нет особой разницы, потому что это и не сухость вовсе. В Вашем случае капли создают на поверхности роговицы пленку, "сглаживающую" рельеф роговицы. Конечно, лучше "увлажняющие" каплм с гелеобразующими добавками (поливиниловый спирт, некоторые целлюлозы) - их можно капать реже.
К сожалению, эти "колебания" не прекратятся полностью, но уменьшатся в выраженности с возрастом (причин несколько, в том числе это "игра" цилиарного тела, а Вы, по всей видимости, вегетодистоник).
Левый глаз видит лучше в сумерках, потому что, в силу наличия бывшего астигматизма, там и зона оперативного вмешательства была шире. Поэтому при широком в сумерках зрачке "переходная зона" все-таки отстоит от края зрачка.
Youra_P:
А чего, бывает, что и врачи врут. Их, что, в отдельном от всех инкубаторе выращивают, что ли...
В случаях, подобных Вашему, я рекомендую пациентам пару месяцев поносить контактные линзы (+)0,25-(-)0,25 дптр. "Стабилизирует", как Вы говорите.
Вот со зрением в сумерках дело сложнее. Плохая адаптация - это свойство сетчатки при близорукости. Роговичку-то Вам обстрогали, а в целом глаз со всеми своими свойствами остался тот же. Если речь идет о вождении автомобиля, выберите себе защитные очки со слабооранжевым оттенком.
Выполнено в порядке личной переписки
GT:
Очень хорошо, что мы уточнили позиции, но все равно Вы несколько предвзяты. Ведь Интернет - это не истина в последней инстанции. Гляньте, например, книгу "Fitting Guide of Rigid and Soft Contact Lenses (H. Stein, 2002)", стр. 375-377. Кстати, Вы сможете заметить удивительное совпадение некоторых выводов.
GT:
Наверное, Ваши упреки следует переадресовать автору, по простой причине - я всего лишь процитировал журнальную статью. И сделал это с целью облегчить Вам поиски информации. И если читатели действительно не дураки, то потратят часик-другой на поиск по ключевым словам темы (которых предостаточно в этой статье). И, если все сложится - то и будут читатели обладать всеми необходимыми сведениями.
Я же обсуждать тезисы автора не могу, поскольку сам не проводил глубоких исследований.
Вот так это представляют сегодня.
Журнал «Око», 32-6, 2006 год
ОРТОКЕРАТОЛОГИЯ, ИЛИ НОЧНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА, ВОЗМОЖНОСТИ И ПОКАЗАНИЯ
Сегодня новое направление в коррекции зрения - ночная ортокератология - становится все более популярным.
Ортокератология - это метод временной коррекции рефракции с помощью специальных линз.
Впервые эффект «формирования» роговицы был обнаружен в 40-х годах XX века при ношении склеральных контактных линз. В 60-е годы, вскоре после появления роговичных контактных линз, этот эффект был изучен и появился термин - ортокератология.
В конце 70-х годов появление жестких газопроницаемых материалов значительно повысило безопасность контактных линз и дало толчок к более быстрому развитию нового метода коррекции зрения. В начале 90-х годов появилась идея линз обратной геометрии (автор - Ричард Влодиг), у которых периферия круче, чем центральная часть (у обычных линз, повторяющих форму роговицы, - наоборот). Жесткая линза такой формы может активно воздействовать на поверхностные эпителии роговицы. Изготовить такую линзу стало возможным после появления станков с цифровым программным управлением. Точные расчеты и их воспроизведение позволили получать дозированные и быстрые результаты при применении ортокератологических линз.
Механизм работы линзы обратной геометрии основан на принципе сферизации (Д.Маунтфорд) и известен как теория «давления сжатого слоя».
Когда линза помещена на поверхность роговицы, слезный слой оказывается сжатым между линзой и роговицей. Слезный слой создает негативные силы («тягу») в тех местах, где он толстый, и позитивные силы (давление) там, где он самый тонкий, для достижения равновесия по всей поверхности жидкого слоя.
Роговичный эпителий имеет толщину 50-60 микрон и состоит из 5-6 слоев клеток, которые способны перемещаться. Модуль упругости эпителия на порядок меньше, чем у стромы, а жесткая линза не меняет форму. Слезный слой несжимаем и производит дополнительные силы (силы сжатого слоя), которые неравномерно распределяются между двумя поверхностями. В результате эпителий, как самый подвижный компонент системы, перемещается.
Другими словами, за счет сложной конфигурации внутренней поверхности линзы создаются микрокапиллярные силы, индуцирующие дозированную и предсказуемую миграцию поверхностных слоев эпителия роговицы. Изменение топографии передней поверхности роговицы и ее толщины позволяет изменить преломляющую силу роговицы на расчетную величину.
Рефракционный эффект связан не только с уменьшением толщины эпителия в центре, но и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне. Суммарный эффект этих небольших изменений формы весьма значительный.
Геометрия внутренней (активной) поверхности линзы, различное соотношение ширины и кривизны - ноу-хау компаний-производителей.
В течение последнего десятилетия ряд компаний разрабатывал линзы обратной (реверсной) геометрии различных конструкций. Появился термин «ускоренная ортокератология», относящийся к подбору именно этих линз.
Современные линзы обратной геометрии, как правило, вызывают истончение центральных слоев роговицы не более 10-15 микрон, при этом корректируется близорукость до -10 диоптрий.
Сегодня у четырех компаний есть сертификаты FDA и СЕ на свою продукцию: «Paragon» (США) - 2002 г., «Contax» (США) - 2004 г., «Vipok» (США) - 2004 г. и «Emerald» (США) - 2005 г.
Первоначально линзы обратной геометрии рекомендовались для дневного ношения, но уже в 1993 году появились первые работы по ночному ношению линз. Это стало возможным благодаря появлению высокотехнологичных материалов с высокой газопроницаемостью (обычно выше 100 по ISO-Fatt).
Современный материал газопроницаемых линз - это сложный композит: очищенный флюоросиликоноакрилат. Каждый из материалов выполняет свою функцию. Флюор - это дополнительная прочность. Силикон - киспо-родопроницаемость, степень которой зависит от присутствия балластов в соединении.
Естественно, что для обеспечения большей кислородной проницаемости необходимо повышать содержание силикона в материале. Поскольку силикон мягкий материал, то обеспечить необходимую жесткость можно только повышением содержания флюорита либо акрила. Это делает линзу толстой и лишает ее поверхности гармоничности.
Компания «Paragon» в течение почти 10 лет занималась разработкой материалов с высокой степенью очистки силикона от балластов (при этом трижды исследования проводились в условиях невесомости на «шаттлах») и создала материал пафлюфкон с оптимальным соотношением флюорита и высокоочищенного силикона с кислородопроницаемостью 140 ISO-Fatt. Пафлюфкон, разработанный на основе мембранных технологий, содержит минимальное количество освобожденного от балластов, задерживающих кислород, силикона. За счет этого линза при высокой жесткости очень тонкая, что дало возможность гармонизировать ее поверхности, разделив функции - переднюю оптическую и заднюю (внутреннюю) активную. Очевидно также, что чем тоньше линза, тем больше ее кислородопроница-мость.
Сегодня компания «Paragon» - крупнейший производитель материала для газопроницаемых линз. Более 50% всех компаний, выпускающих жесткие линзы, пользуются именно материалом пафлюфкон.
Высокая проницаемость кислорода и низкое содержание влаги (менее 1%) значительно снижают опасность загрязнения газопроницаемых линз, так как снижают проникновение в них патогенной флоры и значительно облегчают механическую очистку. По статистике риск развития микробного кератита при ношении газопроницаемых жестких линз в четыре раза меньше, чем при ношении мягких контактных линз (соответственно 0,01 и 0,039%), и в 20 раз меньше, чем при пролонгированном ношении МКЛ.
Жесткие ГПЛ дают более высокое качество зрения, т.к. качественнее корригируют роговичный астигматизм. Кроме того, в них отсутствует влияние обезвоживания на оптические свойства линзы в процессе ее «изнашивания».
Современные ЖГПЛ более физиологичны.
Наши глаза в течение дня постоянно соприкасаются с внешними раздражителями (пыль, микроорганизмы и др.). Сама роговица производит продукты жизнедеятельности (окись углерода, слущенныи эпителии, муцин, жиры, белки). Естественно, что чем больше эти субстанции находятся на поверхности роговицы, тем больше потенциальный риск развития любых реакций (аллергических, травматических, токсических, воспалительных).
Площадь покрытия роговицы у ГП-линзы составляет приблизительно 50-65% от площади покрытия МКЛ, которая полностью покрывает лимб. ГП-линзы, покрывающие роговицу не полностью, обеспечивают лучшую непрерывную циркуляцию и обмен слезы вне линзы.
Кроме того, скорость смешивания и обмена слезы под ГП-линзой гораздо выше. Под ГП-линзой с каждым морганием заменяется до 17% слезы, тогда как МКЛ обеспечивает всего 1% замены слезы.
Большим преимуществом ортокератологических линз является и то, что эффект их полностью обратим.
Все перечисленные преимущества позволили рекомендовать линзы ночного ношения «Paragon CRT 100» с шестилетнего возраста (FDA, 2002 года).
Показаниями к рефракционной терапии являются:
- миопия в пределах -0.5 - 7.0 диоптрий по сфероэквиваленту;
- прогрессирование близорукости, т.к. вызывает эффект торможения близорукости;
- профессии, связанные с невозможностью пользования очками и дневными линзами (пилоты, высотники, водолазы);
- лица, занимающиеся контактными, водными и скоростными видами спорта;
- лица до 19-21 года;
- те, кому в силу каких-либо при чин нельзя сделать «ЛАСИК» (тонкая роговица, подозрение и начальный
кератоконус).
Противопоказания к рефракционной терапии:
- любая патология роговицы (воспаление, дистрофия);
- крайние отклонения в центральной кривизне роговицы (менее 39 Д и более 47 Д);
- прямой роговичный астигматизм выше 1.75 Д;
- заболевания век;
- лагофтальм;
- синдром сухого глаза;
- внутренняя патология глаза.
О.С.Аверьянова,
к.м.н., врач-офтальмолог.
Центр коррекции зрения
и эстетической медицины
«Аилаз».
erike:
Дигитоксин в таблетках назначают внутрь по 0,001 (0,1 мг). Доза, вносимая одной инстиллированной каплей, составляет 1/200 этой величины. Наверное, потому я и не замечал побочных явлений.
erike:
А состав капель Штульна не подскажете? Насколько это оправдано?
1.
Капли Штульна (Schtuln guttae ophthalmicae):
дигитоксин 0,2 мг
эскулин 1,0 мг
борная кислота 200 мг
бидистилл. вода до 10,0 мл.
Действие:
активные вещества дигиталиса в сочетании с эскулином непосредственно действуют на цилиарную мышцу глаза и устраняют явления утомления при работе на близком расстоянии. Улучшается ретинальная и хориоидальная циркуляция крови задней сосудистой оболочки глаза.
Показания:
сенильная дегенерация желтого пятна; все формы астенопии.
Особые отметки:
применение глазных капель не вызывает побочных эффектов.
Способ применения и дозы:
вводят по одной капле в конъюнктивальный мешок 3 раза в день. Обычно проводится активное лечение до достижения эффекта. Затем достаточна поддерживающая доза (по 1 капле 2 раза в каждый глаз).
Форма выпуска:
флаконы по 10 мл с приложением специальной капельницы.
Хранить:
список "А", в темном месте.
(Цитируется по книге "Справочник новых лекарственных средств", под ред. акад. Б.С. Самуры, Киев, РИЦ "Проза", 1993, с. 373).
2.
Оправдано.
Ильнур, сейчас Вам 20 лет. А в каком возрасте были сделаны операции?
Может, я с глубоким опозданием открыла Америку?
Ну, в какой-то степени... ))
Аккомодация, как равновесное состояние - неважно, вдаль ли, вблизи ли - рассматривалась уже проф. Бейтсом (да, тем самым). А в СССР точка зрения на аккомодацию как на активный процесс, независимо от установки вблизь или вдаль, наиболее последовательно отстаивалась С.Э. Аветисовым (это 80-е годы). Примерно в то же время проф. Штульном был предложен не только аналогичный взгляд на работу цилиарной мышцы, но и способ противодействия ее перенапряжению - это и есть капли Штульна. Концепция их применения состоит в проведении аналогии между цилиарными мышцами и сердечной. Помните - "дигиталис делает диастолу длиннее"? У нас эти капли с дигитоксином не нашли популярности, хотя, например, в Германии и Польше пользуются заметным спросом. Причем "усовершенствованные" - с витаминами. Не веря, что "заграница нам поможет", мы одно время готовили их сами.
Что касается мезатона - разочарование в свое время было горьким.
Уважаемый коллега, детализируйте Вашу точку зрения, пожалуйста!
Уважаемая Эрике Ильясовна, в цилиарной мышце имеются только отдельные волокна мышц адренэргической принадлежности, поэтому мезатоном спазм устранить не удастся.
Кстати, эту тему мы уже обсуждали в связи с тропикамидом, кажется.
vitreoed:
в начале 80х прошлого века, ирифрином тогда в СССР и не пахло
Еще как пахло, причем 10% )) И в двух вариантах - отечественном и польском - неосинефрином.
Описание препарата Мезатон (Mesatonum)
Адрианол, Изофрин, Неосинефрин, Мсимпатол, Фенилэфрина гидрохлорид, Фенилэфрин гидрохлорид, Алмефрин, Деризен, Идрианол, Неофрин, Визадрон и др.
erike:
Снимать утомление речничной мышцы целесообразне мезатоном или ирифрином
Да ведь не получится... Тем более, что это одно и то же.
Вообще-то разумнее было бы каплями Штульна воспользоваться...
Формирование хориоретинальных сращений после лазеркоагуляции сетчатки заканчивается через три недели после процедуры. В то же время, электрофорезом папаина на область шеи не удастся создать такой концентрации папаина в глазу, которая бы помешала формированию этих сращений. Так что - удачи!
Коллега, не идет речь о наложении шва на слезный мешок. NB - "перевязка и отсечение дивертикула", то есть фистульного ответвления от канальца. Именно для того, чтобы не прихватить слезный каналец, желательно в самом начале операции ввести в каналец жесткий пластиковый проводник, а затем подержать проводник в канальце некоторое время. Вполне может быть, что после удаления кисты освобожденный от механического сдавливания каналец будет нормально функционировать.
P.S. Я пользовался для такой цели проводниками из тонкой трубки (от сердечных катетеров), это позволяет уже в первые дни после операции обрадовать больного тем, что слезные пути проходимы.