Темы и комментарии пользователя гость Новый
Если я Вас правильно поняла, то закрытие одного глаза дает тот же эффект что и призмы, в нашем случае?
Да, в описанной Вами ситуации очень похоже, что так оно и есть. Кстати, проверить очень легко прямо в домашних условиях. Проверьте, с одинакового ли расстояния видит ребенок, например, название газеты в очках с призмами и без призм, каждым глазом, разумеется, а затем двумя. Если "работают" оба глаза, то зрение двумя глазами должно быть выше на 20-40%, чем одним лучшим глазом.
Для парирования угла косоглазия 11-15 градусов (а скорей всего, 17-18 градусов, если косоглазие сходящееся) требуется достаточно сильная призма, весьма ощутимо "портящая" изображение. Для иллюстрации - именно такие призмы Френеля установлены в автомобильных фарах, как Вы знаете, лампочку через стекло фары рассмотреть почти невозможно. В Вашем случае этот угол должен быть разделен на два глаза. Впрочем, гляньте сами через очки ребенка и все сами поймете.
Уважаемая Наталья Владимировна, по изложенным Вами фактам дать рекомендации нельзя, и вот почему.
Вы пишете, что при дальнозоркости у Вашего ребенка "+3.5 (+4) диоптрии" рекомендованы очки +2 дптр. Почему? Обычно назначается полная коррекция, хотя и меньшие значения тоже могут давать высокое зрение. Объяснения этому выбору окулиста в Вашем сообщении нет.
Далее. Если сила призм Френеля в ходе лечения постепенно не изменяется (в меньшую сторону), то это и не лечение вовсе, а устранение двоения (для пациента) и исправление косметического недостатка (для окружающих). Именно потому и придуманы эти призмы, чтобы обеспечить быструю и недорогую замену очков простой переклейкой призм.
Последнее. Ребенок может охотно носить "призмы Френеля, в которых у ребенка пропадает двоение и он готов носить их хоть целый день" только потому что призмы при больших углах заметно снижают зрение, позволяя ребенку фактически видеть только одним глазом и не испытывать двоения. Получается "пенализация" (закрытие одного глаза). А проверялось ли зрение каждого глаза с призмами, опять-таки, из Вашего сообщения неизвестно. Бинокулярность зрения при проверке на цветотесте с призмами не убеждает, поскольку при этом тесте высокого центрального зрения и не требуется.
Я думаю, Ваш окулист охотно разъяснит Вам все эти неясности.
Nusha:
1. В комплекс мер предупреждения/лечения ОПГ обязательно входит закапывание средств, сужающих зрачок (пилокарпин, армин, тосмилен, фосфакол, карбахолин и т. д.).
2. Прием обезболивающих препаратов (в условиях больницы - вплоть до наркотических средств, вне больницы - центральные анальгетики типа аналгина).
3. Прием транквилизаторов (в условиях больницы - аминазин/галоперидол, вне больницы - седуксен, димедрол, людиомил, урбанил и т. д.).
4. Мочегонные средства - лазикс, диакарб. Второе средство предпочтительнее, для усиления действия его комбинируют с эуфиллином, а принимают по 2 таблетки 2 раза в день. Длительный прием не опасен, поскольку, если не принимать специальные меры по восстановлении в крови уровня карбангидразы, действие препарата прекращается ("эффект самостопорения"). Побочные действия диакарба (сыпь, головокружение) легко предотвращаются приемом 1 г натрия бикарбоната (соды питьевой) по 1 г 3 раза в день.
Если пациент принимает сердечные и гипотензивные средства, на время лечения ОПГ доза этих препаратов должна быть снижена вдвое.
5. Препараты, влияющие на осмотическое равновесие (в быту доступно приготовление раствора глицерина) - 50% раствор с прибавлением аскорбиновой кислоты (0,3-0,5 г на прием для предотвращения гематурии). Раствор глицерина принимают из расчета 1-1,5 г глицерина на килограмм веса пациента. При отсутствии - просто стакан рассола (не маринада!).
6. "Отвлекающие процедуры" - в быту проще всего принять горячую ножную ванну.
Примите к сведению - если острый приступ не ликвидирован через 24 часа после начала, необходима операция, иначе возможна необратимая потеря зрения.
Единичная "мегадоза" вроде 100-300 ЕД способна растворить 200-600 кв. мм фибрина. Следовательно, вводимый препарат не работает полностью. Чаще всего так бывает тогда, когда не уделено внимания созданию должного pH и температуры (оптимум для коллализина - 37 градусов).
Да понимаете, в применении коллализина при диабетических гемофтальмах нет ничего такого, чтобы это было уделом только особых клиник. Другое дело, что коллализина нет на Украине, возим из России.
Влейте в ампулу с коллализином 5 мл физиологического раствора натрия хлористого (настоящая концентрация физраствора 0,9%). Наберите в инсулиновый шприц 0,1 мл полученного раствора (четыре деления по красным меткам или десять делений по черным). Затем наберите в этот же шприц еще 0,1 мл физраствора (получите 0,2 мл раствора, во всем объеме которого содержится 10 КЕ). Или же наберите еще 0,4 мл физраствора и получите 0,5 мл раствора, во всем объеме которого содержится 10 КЕ.
Вес сухого вещества коллализина в такой навеске ничтожно мал по сравнению с весом всего раствора, поэтому поправкой на объем, занимаемый сухим веществом, для клинической практики можно пренебречь. Если все же эта поправка для Вас важна (скажем, при аналитическом исследовании), то ее следует рассчитать пользуясь "обратной пропорциональной зависимостью". Но тогда придется отвешивать сухой порошок на аналитических весах.
В каком объеме Вы хотите получить дозу в 10 КЕ?
Уважаемый Новый Гость, а что это может быть за погрешность? Повреждение зрительного нерва?
Нет. Чем светлее структура, тем сложнее ее повредить.
Я не хочу перечислять возможные ситуации, потому что заставлю Вас теряться в догадках. А без осмотра уточнить ситуацию невозможно.
все теперь беру только такие!
Представляете, скольких Вы с толку сбили? )
Спасибо за ответ, хотя бы и уклончивый.
Dr Aizman, а не подскажете, откуда эти данные? Очень неожиданно, что адреналин и норадреналин приводят к к пропотеванию (overfiltration) и протеканию (leakage) жидкости из сосудов. До сих пор было известно, что макулярный отек является достаточно редким побочным эффектом действия симпатомиметиков, например, даже при афакии обнаруживается лишь в 10-20% случаев (Textbook of ocular pharmacology (T. Zimmerman, 1997).
Несколько странно звучит и заявление и о потенцировании и активировании медиаторов стресса, хотя бы потому, что кортикостероиды как раз часто используют с положительным результатом при антишоковых мероприятиях. Известно, что длительное применение кортикостероидов как раз угнетает продукцию адренокортикоидов, а не наоборот (например, D. Fong, S. Law, U. Schmidt-Erfurth. Drugs in Ophthalmology, 2006)
Кроме того, не следует смешивать все кортикостероиды в одну кучу. Например, триамсинолон (кеналог), в отличие от дексаметазона, "на вызывает задержки воды, не нарушает баланса калия".
Третье - надо определиться. Или стероиды плохи - и тогда как оправдать их ведение интравитреально, при AMD, например? Или они не так уж плохи, и лечение надо индивидуализировать.
Приставьте к "худшему" глазу диафрагму диаметром 3 мм. Если после этого Вы будете видеть лучше, то действительно дело в индивидуальной чувствительности к мидриатикам. Если нет - процедура была сделана с погрешностью.
"Дифференциальная диагностика заключается в исключении других возможных причин потери сосудами своей непроницаемости. Решающим исследовани-ем, как правило, оказывается флюоресцеиновая или индоцианиновая ангиография сетчатки. Обычно при ангиографии легко выявляются точки, указывающие места утечки красящего вещества, лежащие в пределах области серозной от-слойки сетчатки. Разумеется, однозначная оценка возможна только при исключении других возможных причин накопления жидкости, например, хориоидальной неоваскуляризации, воспалений или опухолей.
Лечение
В большинстве случаев центральная серозная хориоретинопатия прохолит самостоятельно без всякого лечения, локальная серозная отслойка бесследно исчезает, и зрение восстанавливается в былых пределах. Тем не менее, многие пациенты с достаточно хорошим зрением все же жалуются на искажение восприятия цветов или ощущение полупрозрачного пятна перед пораженным глазом. Объективизировать эти жалобы удается проверкой зрения с помощью визоконтрастометрических таблиц, по которым, в отличие от стандартных таблиц для проверки остроты зрения, все же удается обнаружить отличия в восприятии от нормы, в частности, в области высоких частот восприятия. Именно у этих лиц течение заболевания принимает хронический характер, или отличается частыми рецидивами.серозной отслойки сетчатки.
Эффективность медикаментозного лечения оспаривается многими исследо-вателями, однако, принимая во внимание особенности патогенеза, а именно наличие нейрогенного фактора, все же целесообразно назначение транквилизаторов.
В первичных случаях заболевания бывает целесообразной выжидательная тактика – на протяжении одного-двух месяцев, при этом исходят из того, что в большинстве случаев ситуация не приобретает остроты и ликвидируется спонтанно.
Лазерное лечение
К лазерному лечению центральной серозной хориоретинопатии переходят в случаях, если отсутствует тенденция спонтанного разрешения серозной отслойки сетчатки, а фокусы утечки находятся вне точки фиксации, на расстоянии более чем 200-300 мкм.
Спешить с проведением лазерного лечения нецелесообразно еще и потому, что хотя удачно выполненное лечение сокращает время существования серозной отслойки, но, как правило, не обещает существенного улучшения зрение в сравнении с нелеченными больными.
Перед проведением лазерной процедуры необходимо тщательное сопоставление двух картин глазного дна – видимой при офтальмоскопии в обычном свете и полученной ангиограммы этого участка. Обязательно надежно устанавливается положение точки фиксации (например, с помощью прицельного луча лазерной установки) и ее местонахождение «привязывается» к хорошо видимым опознавательным зонам глазного дна. Проще всего отметить положение точки фиксации на ангиограмме артериовенозной фазы, так как в этом случае сосуды будут служить надежным ориентиром. Определение точки фиксации необходимо проводить до начала фотокоагуляции, поскольку ослепление пациента не способствует высокой точности определения.
Тканью-мишенью при лазерном лечении ЦСХ служит пигментный эпителий сетчатки, примерно одинаково поглощающий излучение всего видимого спектра. Поэтому в равной степени применимы аргоновый и криптоновый лазеры (синезеленого или красного свечения). Несколько худшим выбором является «зеленый» Nd:YAG лазер с умножением частоты (532 нм), поскольку фактически это импульсный лазер, имеющий невысокую скважность в «цуге» импуль-сов. В ходе фотокоагуляции стремятся получить серый видимый коагулят, однако гиперэффект (белый «ослепительный» коагулят) недопустим. Типичные параметры, используемые при лечении – диаметр луча 100-200 мкм, мощность излучения 100 мВт, длительность импульса 0,1 сек. Начинают процедуру с минимальных значений мощности, постепенно ее повышая. Для увеличения интенсивности коагулятов, особенно в непосредственной близости к точке фиксации, целесообразно увеличивать мощность излучения, а не длительность импульса, поскольку «барьерный эффект» коагуляции при больших длительностях вызовет вовлечение в ожоговый рубец и сенсорной части сетчатки. На каждую точку утечки обычно приходится выполнять 3-5 прижогов. Разумеется, в случаях, которые являются рецидивами заболевания, потребуется большее число коагулятов.
Фактически никакие вспомогательные виды лечения после фотокоагуляции не требуются. Ангиографический контроль полноты проведения лечения обычно проводят через месяц. Такой контроль и дальнейшее наблюдение важны еще и потому, что все-таки у небольшой части больных с ЦСХ в областях протекания наблюдается развитие неоваскуляризационной ткани. "
(Макула. Клинический очерк. Киев, 2005)
"Дифференциальная диагностика заключается в исключении других возможных причин потери сосудами своей непроницаемости. Решающим исследовани-ем, как правило, оказывается флюоресцеиновая или индоцианиновая ангиография сетчатки. Обычно при ангиографии легко выявляются точки, указывающие места утечки красящего вещества, лежащие в пределах области серозной от-слойки сетчатки. Разумеется, однозначная оценка возможна только при исключении других возможных причин накопления жидкости, например, хориоидальной неоваскуляризации, воспалений или опухолей.
Лечение
В большинстве случаев центральная серозная хориоретинопатия прохолит самостоятельно без всякого лечения, локальная серозная отслойка бесследно исчезает, и зрение восстанавливается в былых пределах. Тем не менее, многие пациенты с достаточно хорошим зрением все же жалуются на искажение восприятия цветов или ощущение полупрозрачного пятна перед пораженным глазом. Объективизировать эти жалобы удается проверкой зрения с помощью визоконтрастометрических таблиц, по которым, в отличие от стандартных таблиц для проверки остроты зрения, все же удается обнаружить отличия в восприятии от нормы, в частности, в области высоких частот восприятия. Именно у этих лиц течение заболевания принимает хронический характер, или отличается частыми рецидивами.серозной отслойки сетчатки.
Эффективность медикаментозного лечения оспаривается многими исследо-вателями, однако, принимая во внимание особенности патогенеза, а именно наличие нейрогенного фактора, все же целесообразно назначение транквилизаторов.
В первичных случаях заболевания бывает целесообразной выжидательная тактика – на протяжении одного-двух месяцев, при этом исходят из того, что в большинстве случаев ситуация не приобретает остроты и ликвидируется спонтанно.
Лазерное лечение
К лазерному лечению центральной серозной хориоретинопатии переходят в случаях, если отсутствует тенденция спонтанного разрешения серозной отслойки сетчатки, а фокусы утечки находятся вне точки фиксации, на расстоянии более чем 200-300 мкм.
Спешить с проведением лазерного лечения нецелесообразно еще и потому, что хотя удачно выполненное лечение сокращает время существования серозной отслойки, но, как правило, не обещает существенного улучшения зрение в сравнении с нелеченными больными.
Перед проведением лазерной процедуры необходимо тщательное сопоставление двух картин глазного дна – видимой при офтальмоскопии в обычном свете и полученной ангиограммы этого участка. Обязательно надежно устанавливается положение точки фиксации (например, с помощью прицельного луча лазерной установки) и ее местонахождение «привязывается» к хорошо видимым опознавательным зонам глазного дна. Проще всего отметить положение точки фиксации на ангиограмме артериовенозной фазы, так как в этом случае сосуды будут служить надежным ориентиром. Определение точки фиксации необходимо проводить до начала фотокоагуляции, поскольку ослепление пациента не способствует высокой точности определения.
Тканью-мишенью при лазерном лечении ЦСХ служит пигментный эпителий сетчатки, примерно одинаково поглощающий излучение всего видимого спектра. Поэтому в равной степени применимы аргоновый и криптоновый лазеры (синезеленого или красного свечения). Несколько худшим выбором является «зеленый» Nd:YAG лазер с умножением частоты (532 нм), поскольку фактически это импульсный лазер, имеющий невысокую скважность в «цуге» импуль-сов. В ходе фотокоагуляции стремятся получить серый видимый коагулят, однако гиперэффект (белый «ослепительный» коагулят) недопустим. Типичные параметры, используемые при лечении – диаметр луча 100-200 мкм, мощность излучения 100 мВт, длительность импульса 0,1 сек. Начинают процедуру с минимальных значений мощности, постепенно ее повышая. Для увеличения интенсивности коагулятов, особенно в непосредственной близости к точке фиксации, целесообразно увеличивать мощность излучения, а не длительность импульса, поскольку «барьерный эффект» коагуляции при больших длительностях вызовет вовлечение в ожоговый рубец и сенсорной части сетчатки. На каждую точку утечки обычно приходится выполнять 3-5 прижогов. Разумеется, в случаях, которые являются рецидивами заболевания, потребуется большее число коагулятов.
Фактически никакие вспомогательные виды лечения после фотокоагуляции не требуются. Ангиографический контроль полноты проведения лечения обычно проводят через месяц. Такой контроль и дальнейшее наблюдение важны еще и потому, что все-таки у небольшой части больных с ЦСХ в областях протекания наблюдается развитие неоваскуляризационной ткани. "
(Макула. Клинический очерк. Киев, 2005)
Если только немного "мешает читать" - то пройдет. А чтобы точно прошло без последствий - не грех бы и живого офтальмолога наведать.
А Вы что, пытались разглядеть на Солнце пятна?
Immigrant:
Если принять во внимание некоторое детали Вашего рассказа и рекомендации "офтальмолога, который и продиагностировал ирит", то получается, что на самом деле Вы переболели кератитом.
Да никакой страшный прогноз Вас не ожидает, миллионы людей в таком состоянии сохраняют зрение.
Михаил, а просто практика не позволяет мне сделать вывод в пользу медицинских преимуществ силикон-гидрогелей, вот и все. Ведь коммерческие аспекты меня не связывают. Кроме того, я противник заочных настояний в лечении.
Зрение плохое? Простите, Вы еще просто не знаете, что такое плохое зрение...
И от прогулки голышом по улице не зарекайтесь. Еще лет десять "глобального потепления"... )))
Да, снимок не позволяет быть категоричным, но явная гиперрефлексия, изменение калибра сосудов, экссудация и подозрительный трек поперечно аркадам заставляют предположить токсикоинфекционную природу поражения. Нет ли у девочки эозинофилии?
Если я Вас правильно поняла, то закрытие одного глаза дает тот же эффект что и призмы, в нашем случае?
Да, в описанной Вами ситуации очень похоже, что так оно и есть. Кстати, проверить очень легко прямо в домашних условиях. Проверьте, с одинакового ли расстояния видит ребенок, например, название газеты в очках с призмами и без призм, каждым глазом, разумеется, а затем двумя. Если "работают" оба глаза, то зрение двумя глазами должно быть выше на 20-40%, чем одним лучшим глазом.
Для парирования угла косоглазия 11-15 градусов (а скорей всего, 17-18 градусов, если косоглазие сходящееся) требуется достаточно сильная призма, весьма ощутимо "портящая" изображение. Для иллюстрации - именно такие призмы Френеля установлены в автомобильных фарах, как Вы знаете, лампочку через стекло фары рассмотреть почти невозможно. В Вашем случае этот угол должен быть разделен на два глаза. Впрочем, гляньте сами через очки ребенка и все сами поймете.