Темы и комментарии пользователя notonlylens
Уважаемый Новый_Гость ответьте пожалуйста. Знаю, что опыт и знания Ваши больше и честно признаюсь: пытался вникнуть в пару последних выражений про (пункт номер один): мы (офтальмологи?) считаем полной коррекцией достигнутый функциональный результат, а не эмметропию. Потому и формулировка темы опроса подразумевает выяснение допустимого уровня повышения зрения, но не способа решения рефракционной задачи. - то есть человек с некой минимальной аметропией (незначительная миопия, астигматизм или др.) может иметь лучший функциональный результат. Правильно понял?
Если врач с самого начала намерен частично восстановить функцию, то действительная рефракция не имеет значения, он все равно ограничится достижением той части зрения, которое считает допустимым. А если он хочет неполностью откоррегировать аметропию, то тут зрение не имеет никакого значения. Корреляции между аметропией и остротой зрения нет и одновременно восстановить зрение, например, на 70% и одновременно исправить аметропию на 70% невозможно. - 2.1 то есть улучшить функцию можно достигнув некого уровны зрения пользуясь правильной коррекцией? Скажем, уменьшая влияние компонента "привычно-избыточного напряжения аккомодации (при перекоррекции)" или наоборот, устранив нагрузку глаза "постоянным прищуриванием (при явной недокоррекции/увеличении миопии в сравнении с прошлыми показателями)". Правильно?
2.2 Образно: какой тогда будет правильная коррекция при миопии без выраженного астигматического компонента при "ретинальной" остороте зрения в 1,0 (20/20) и при большей остроте зрения 1,5 (30/20). Она будет не одинаковой?
2.3 Скажем в цифрах: откоррегировав миопию в 2,0Д очками в 1,0Д (50%) можно получить/допустим 70% улучшение функции(зрения). Или я не правильно понял фразу про 70%.
P.S. надеюсь, это пригодится и другим врачам, как и сказав, что не понял лучше, чем притвориться умным?
Отпишусь, проба Форбса упомянута - потому как порой "капитаны у руля" говорят и показывают призывнику о пробе Форбса линзой Гольдмана (это так, от досады...) во времена ординатуры.
Прекрасно понимал, что авторы того материала - люди, обладающие огромным опытом и знаниями (сожалею, что кто-то уже не с нами) - написали в трех страницах материал, который другие "водой заливают огромные главы".
Вургафт - 70годы XX века Техника определения ширины УПК по Вургафту следующая:
В затемненой комнате исследуемый и исследующий располагаются друг против друга. Настольная лампа, ручной электрический фонарик или какой-либо другой источник света помещают с наружной (височной) стороны исследуемого глаза, примерно на уровне его горизонтального меридиана, на 10-15 см отступя от области виска и вровень с вершиной роговицы. Затем источник света медленно перемешают кзади. В определённый момент, когда лучи света падают на роговицу под критическим углом, в области склерального лимба с внутренней стороны в норме появляется яркое световое пятно.
- ну, извините не было написано о ЩЛ, и радужке тоже. P.S. я америку открывать не собирался, это уже сделали после Колумба...
Посмотрите http://www.nedug.ru/library/doc.aspx?item=10028 - набрел, очень понравилось.. 5+ автору.
Методика пробы Форбса. Положение пациента и врача как при обычной гониоскопии с помощью ЩЛ. Необходим гониоскоп без гаптической части. - не каждая гониоскопическая линза подходит! Это так из прошлого, когда "обучали"...
Есть еще метод подобный методу Вургафта - при помощи ЩЛ освещая периферическую зону ПК добиваются свечения лимбальной зоны (название метода не помню). Все три метода - ориентировочные, относительно гониоскопии с узкой/квадратной методикой осмотра (сори, мое понимание-обзывание)... посм этот сайт http://www.gonioscopy.org/ Здоровья пациентам и врачам, которые порой принимают по 75 человек (или нескольких, но в возрасте когда он еще "должен быть у мамочки внутри" без расширения зрачков и "медикаментозного усыпления по Америко-Европейским традициям").
Сам бы хотел знать. Будут рекомендации http://www.glaucomanews.ru/?id=12 на том же сайте и в самом биллютене (Новости глаукомы http://www.glaucomanews.ru/?id=2) опубликовано часть выступлений.
Вы все спрашиваете: "Куда обратиться за помощью?". Однако никто не сообщает, в каком городе, области живет. Живущему в Питере - один совет, в Москве - другой, в деревне Ивановке Сверхдеревенского района Тьмутараканьского края - третий. Безадресно могу посоветовать только слетать в Таиланд. Или на Бали.
Меня не интересуют ни Ваша улица, ни номера Ваших дома и квартиры, так как в гости я к Вам не собираюсь. Но зная место, где Вы живете, можно дать дельный совет. Так, живущей в Томске slice (см. пост ниже "гиперметропия + амблиопия у ребенка") я около года назад посоветовал обратиться в Красноярск к проф. Поспелову. Теперь у ребенка, как я понял, косоглазия нет (без операции), а зрение с сотых повысилось до 1,2 и стало таким же, как и в здоровом глазу. - пусть будет напоминанием для всех. Кстати, попрожу вывесить это как "прилеплена!" - а еще лучше чтобы было одним из пунктов при регистрации (тем кто пишет из Владивостока, подписавшись "Минск" и наоборот - пусть тратят деньги на поездку, или регистрируются по новому).
http://www.glaucomanews.ru/?id=4 - VI Международная конференция ГЛАУКОМА: ТЕОРИИ, ТЕНДЕНЦИИ, ТЕХНОЛОГИИ 5 декабря Конференция 2008 года пройдет в отеле Холидей Инн Сокольники (Залы "Сокольники" 1 и 2) Адрес: Москва, ул. Русаковская, 24
...Неужели трудно понять, что вопрос давно перерос рамки "чести мундира"? Всякие гуру приходят и уходят, а близорукость остается... Зато её нет рядом с ними, как и на стадионах - "кошелек в кармане рассасывался"... Новый_Гость не бойтесь все честные мундиры с Вами...
Кросс-линкинг имеет пока только ограниченные показания: прогрессирование кератоконуса (-эктазии). При кератоконусе есть множество средств коррекции - начиная от контактных линз (газопроницаемых или МКЛ), роговичные сегменты (кольца и т.д.), рефракционная хирургия (работы по изучение ФРК в России и за рубежом) и многгое другое. Пересадка - один из успешных методов при "тяжелых" ситуациях (различные методы вкл. несквозные).
http://www.eurotimesrussian.org/eurotimes/08may/cornealcollagen.pdf - сделав без показаний, можно метод "обидеть"
какая Болгария, Иордания - у нас делают все тоже, только лучше. Вопрос цены и того кто должен за это платить [страховая медицина- ОМС ]. В Минске - узнайте в клинике главного офтальмолога Белоруссии.
М. Шейн
(Перевод - Денис Архипов)
Хирурги, как и все люди, делятся на весьма ограниченное количество "классов". Мы попробуем сравнить хирургические нововведения с политической революцией (напр. Французской, Октябрьской в России, или Национал-Социалистической в Германии в 30-х гг.). Для упрощения классификации я выделяю 6 основных классов хирургов. "Революцией" для примера будет "anal stapling procedure"=ASP=операция степлерной анопексии, также известная как PPH=procedure for prolapsed hemorrhoids=операция при пролабирующем геморрое.
1. Истинные революционеры.
Это немногочисленная группа истинных новаторов. Они изобретают новый метод, они внедряют его, если он успешен, они достигают славы и богатства. Если они проигрывают, они уходят обратно в небытие. Они готовы даже умереть за идею, которая может пролить новый свет на старые проблемы анального отверстия.
2. Истинные интеллигенты.
Это небольшая группа хирургов, которые присоединятся к революции только после того, как изучат ее лозунги вдоль и поперек. Они готовы присоединиться к ней, но как только они видят что лозунги ее ложные - они выходят из игры, готовые расплачиваться за последствия. Эти хирурги идут и учатся ASP у истинных революционеров, а затем подвергают нововведение научной оценке в исследованиях I-го уровня. Они всегда готовы прекратить исследования и объявить революцию ложной. Однозначно это крошечное меньшинство. Между прочим: эти люди используют термин "anal cushions" (прямой перевод - анальные подушечки) вместо термина "геморроидальные узлы".
3. Спекулянты.
Это люди, которые присоединяются к любой революции, до тех пор, пока они преследуют какую-то личную цель. Этой целью может быть лучшая должность, выгоды на академическом поприще, власть, деньги, престиж. Они присоединяются к любой революции, независимо от ее содержания. Они будут применять ASP, по показаниям или без показаний, у всех, кто имеет анальное отверстие. Это приносит им больше пациентов, больше денег, да и просто они от этого прикалываются. Заметим, что они не представляют меньшинство.
4. Реакционеры.
Они стремятся противостоять и противопоставлять себя любой революции. Они счастливы "старыми порядками" - что бы они не представляли. Они не хотят учиться ничему новому. Они продолжают делать "традиционную хирургию геморроидальных узлов". Их пациенты всегда "довольны", понимаете? Так зачем же что-то менять? Нет, они не активные контрреволюционеры. Просто они безразличны к нововведениям и пассивны. Они не члены армии сопротивления, но они и не союзники. Они составляют значительную часть хирургического сообщества.
5. Контрреволюционеры.
Это хирурги, которые воспринимают революцию с самого начала как ложную и неправильную. Они борются против нее. В борьбе они умирают на гильотинах, в "гулагах" и в "концентрационных лагерях". Иногда они неправы, но обычно они борются за правильную идею, ощущая, что новая операция опасна, является бесполезной диковинкой, и не должна применяться.
6. "Массы"
Это подавляющее большинство. Они будут железно занимать выжидательную позицию, наблюдая за тем, как меняются взгляды и кто выиграет. Они заботятся о том, как зарабатывать на хлеб своей семье и как лечить своих пациентов. Они поддержат революцию только после того, как увидят, что она победила. К сожалению, они могут присоединиться к ней и на более ранних этапах, не понимая что она неправильна и опасна. Их вынуждает обстановка делать это. Они не герои и совершенно не собираются умирать вместе с контрреволюционерами "за правое дело". "Если все делают ASP, то и я буду ее делать".
Мифы в Хирургии
33. Чем мощнее и современнее антибиотик, тем лучше.
36. Гипербарическая оксигенация полезна при разных состояниях (гангрена, некротизирующий фасциит, некроз кожного лоскута, длительно незаживающие раны
83. Медицина, контролируемая государством - хуже быть не может
84. Чем круче Ваша страховка, тем лучше Вас будут лечить.
88. То, что не опубликовано на русском (и наоборот...) - обычно полная фигня.
99. Я перерыл всю литературу.
__________________
Александр Берзой.
Одесса.
P.S. извините за подход к теме с другой стороны (я не Александр Берзой, М. Шейн или Денис Архипов, но им спасибо).
Да нет же Новый_Гость, ничего Вы не понимаете, это от того что в кабинете жужит.. (врач).. ничего не получается.
Точно, а если в кабинете офтальмолога еще поставить кресло стоматолога (или из-за стены пожужать). А если серьезно: методы улучшения концентрации и восприятия есть (перечитайте у Нового_Гостя названия нескольких методик - никто ничего не скрывает), насколько достоверно они помогают определять человеку и офтальмологу совместно. Надо изучать прошлый опыт. Только то что делали самураи - это наоборот в ситуациях стресса (вспомните "Особо опасен" - хотя фильм смесь чего-то с чем-то, в смысле )
Хорошие лазерщики могут помочь даже при захвате з/к ИОЛ. Какая фиксация той факичной ИОЛ, о которой говорила Ева.
Перелистал журналы: Retina 2004. - vol.24 - p. 263-266 R.E.Foster, R.Kode, D.Ross et al. Unusual reaction to fluorescein dye in patients with inflammatory eye disease. (перевед был в Новое в офтальмологии 2/2005).
И абберации, нейрофизиологию...
Вам от этого легче? Приборы измеряют по-своему правильно и не всегда завышают. Но не забудьте, что любой такой прибор "тыкается в лицо очень близко" - и каждый человек ведет себя в этой ситуации по-разному. В страбологии есть такое понятие "гаплоскопия" (если правильно помню, переспросите DR.VIP).
И потом есть "специалисты, которые все знают". Почитайте статью Современная оптометрия №5 2008 С.А. Новиков "Реабилитация пациента с приобретенным нистагмом и гиперметропией средней степени" (там небольшая неточность про смешанный астигматизм, но суть не в этом, там подобраны прогрессивы!!!). Сходите в ближайшую оптику, если есть - попросите полистать.
Лучше не скажешь.
Очки выписывают не по данным рефрактометрии, а с их помощью... Разница может быть, может не быть. Каждый человек по разному реагирует. и многое другое.
Вы правы, его обязательно нужно поддерживать, и разумно понимать небольшие шансы. Также важно прововести осмотр, как можно раньше, потому что со временем шансы на позитивный (даже анатомический результат не велики). В НИИ ГБ им.Гельмгольца есть те кто могут помочь, светоощущение (если определено было правильно) - это хороший знак. Вы находитесь в Москве? Желаю успеха.
К счастью Алек настолько далек от истины, что проблем с этим нет.
Ответственный производитель при проведении огромной работы про подготовке препаратов для лечения учитывает ВСЕ возможные минимальные неблагоприятные эффекты (вплоть до подташнивания, которое могло быть связано с беременностью - о которой не знали, или чего дурного на ужин съели, или связано с самим препаратом). Поэтому фразы "редко" - означает у одного на десять тысач (если помню точно) принимавших пациентов.
При этом есть ограничения по состояниям - выраженные дистрофические процессы при миопии, прием различных "сердечных" препаратов (почитайте повнимательнее) и т.д. Так вот из этих 10 000 пациентов - половина ослепнет через 3-5-7 лет если лечение не будет проводиться (какой препарат выбрать - задача квалифицированного врача). Кстати - прочитайте про то, что один из компонентов "ужасного врага человека" используется для лечения кровоизлияний... правда только в Российских источниках, и Вам не рекомендую... так что надо понять почему и как быть дальше (лучше с врачом, а не в инете)
А если захотелось побыть врачом - Только часть по таким вопросам:
http://www.rlsnet.ru/book_RlsPatient2003.htm?PartId=75
http://www.rlsnet.ru/mnn_pilokarpin.html
http://www.webapteka.ru/drugbase/name5002.html
http://lib-med.ru/?article=4424
а если решили открыть америку - то Вам сюда http://www.medscape.com/druginfo/dosage?drugid=4382&drugname=Pilocarpine+HCl+Opht&monotype=default
А побочных действий нет только у воды (да и то можно захлебнуться..) и препаратов подобных "лечению при болезнях щитовидной железы" из Вашей ссылки (название сайту надо бы другое) или других волшебных препаратов - в том числе "информационные капли" или "магические улучшатели зрения при таких заболеваниях, которые никто не лечит"... Вспомните Задорного и кошку в микроволновке...
После того как будет получен ответ "Ольга" и "Ольга 2" это один человек или нет можно будет сказать. А так лучше искать официальн. представителей (не забудьте про документы, которые обязательно спросят, когда выплывет какое-нибудь побочное действие). Но вопрос класс!!!
Здравствуйте. Вы все спрашиваете: "Куда обратиться за помощью?". Однако никто не сообщает, в каком городе, области живет. Живущему в Питере - один совет, в Москве - другой, в деревне Ивановке Сверхдеревенского района Тьмутараканьского края - третий. Безадресно могу посоветовать только слетать в Таиланд. Или на Бали.
Меня не интересуют ни Ваша улица, ни номера Ваших дома и квартиры, так как в гости я к Вам не собираюсь. Но зная место, где Вы живете, можно дать дельный совет. Так, живущей в Томске slice (см. пост ниже "гиперметропия + амблиопия у ребенка") я около года назад посоветовал обратиться в Красноярск к проф. Поспелову. Теперь у ребенка, как я понял, косоглазия нет (без операции), а зрение с сотых повысилось до 1,2 и стало таким же, как и в здоровом глазу. Вне зависимости от того получите Вы рекламные предложения "у нас хорошо!!!" или "от врачей, которые знают где лучше - как оно есть на самом деле" - скажу что адресс в Вашем случае нужен (хотя бы федеральный округ, лучше город). Напишите полностью зрение (без стекол и со стеклами) и свой возраст. Всего наилучшего.