Темы и комментарии пользователя VIP Dr.
Не за что
Вообще-то ответы на Ваши вопросы есть в написанном мной посте о лечении косоглазия. Поэтому коснусь только кое-каких "особенностей".
1) Окончательный результат операции выяснится через 3-4 мес после операции.
2) Остаточный угол косоглазия в 4-5 градусов требует еще более жесткого отношения к ношению заклейки, так как он нередко совпадает с величиной аномалии АКС (то, что она есть у Вашего сына можно гарантировать с уверенностью не менее 80%). В этих условиях АКС начинает функционировать, обеспечивая патологическое (асимметричное) бинокулярное зрение, упрочняясь при этом.
3) В связи с этим Ваш сын в данный момент остро нуждается в проведении ортопто-диплоптического лечения. Вот и я тоже в растерянности, почему Вам сказали, что "ничего делать не надо", тем более, что за отведенные Вам полгода ребенка можно вообще вылечить.
4) Ортопто-диплоптика - специальное лечение, которое проводят с помощью аппаратов. Дома у Вас их нет и не будет.
5) Пожалуй, единственное, что можно провести дома, - тренировки слияния последовательных образов. Но только кто их Вам покажет и разъяснит? Могу посоветовать, - на сайте Владивостокского ЗАО или ООО "Ост-Оптик" (так, кажется, называется) <!-- m --><a class="postlink" href="http://www.ook.ru">http://www.ook.ru</a><!-- m --> я встречал памятки красноярского профессора Поспелова для пациентов. И там, кажется, была памятка с описанием этого упражнения. Попробуйте разыскать. О-о-очень полезное упражнение.
6) И последнее, если очки не устраняют косоглазие, то мне не совсем понятна "их необходимость" для ребенка, имеющего единицу в очках и без очков. То, что они уменьшают косоглазие с 10 градусов до 5 - довод не очень убедительный, особенно если они уменьшают его до величины угла аномалии АКС и тем самым способствуют ее упрочнению у ребенка, которому сказано, что "ничего делать не надо" (следовательно, носить окклюзию - тоже).
Конечно, на последних фотографиях отделяемого нет. Возможно, в связи с лечением, либо перед фотосессией глазик хорошо протерли. Я не к этому.
Ячмень на ячмень садится не просто так. Лечебники середины позапрошлого века фурункулез объясняли дефицитом серы в организме.
Безвредный совет для Ann: найдите в аптеке порошки серы очищенной (ни в коем случае не осажденной) по 0,5 или по 1,0. Принимать по 1 порошку вместе с таблеткой пивных дрожжей 3 раза в день после еды до отрыжки тухлым яйцом.
В юности лично меня около года такие "больки" и на лице, и на веках, и на теле мучали. Лечили самыми "современными" средствами и способами - все бестолку. Спасибо дряхлой соседке-фельдшеру, которая по весне выбралась на солнышко погреться. Увидела мои "больки" и дала этот совет. Отрыжка тухлым яйцом у меня произошла на 19-й день, а последний ячмень и фурункул стали "усыхать" на 2-й день лечения. Прошло много лет, у меня никаких гнойничков ни разу больше на теле не было.
Это лечение также успешно применили несколько моих друзей и пациентов. Сложно только найти серу очищенную и сейчас не выпускают гефефитин, который лучше, чем пивные дрожжи.
Бывалый писал:
локализация конечно смущает
Помимо "смущающей" локализации в пользу каналикулита говорит наличие капли слизисто-гнойного отделяемого, расположенной перед слезным мясцом. Очевидно, что это отделяемое не исходит из слезного мясца, так как в нем нет выраженной воспалительной реакции и нет признаков перифокального раздражения в прилежащей к слезному мясцу части нижнего века. На фото видно, что капля этого отделяемого клиновидным острием направлена вверх, к отверстию слезного канальца, и, как видно, вытекает, или истекает из канальца. Данную фотографию только в атлас поместить и студентов по ней учить, так как изолированный каналикулит одного канальца - вещь редкая. Спасибо Ann за великолепный снимок! Было бы неплохо получить полный его вариант (с высоким разрешением).
В Уфе врачи посоветовали повторить операцию по поводу косоглазия уже дома, в Воронеже. Операцию сделали в июле 2005 г., но опять же результата не было.
Попробуйте вместе с Вашим врачом ответить на эти вопросы:
1. Какую операцию, на какой мышце и в каком объеме Вам сделали в Воронеже в июле 2005 года?
2. Какова ширина глазных щелей (в мм) правого и левого глаза при открытых глазах при зрении прямо перед собой и при взгляде вверх
3. Расширяется ли глазная щель правого глаза, если закрыть левый глаз?
4. Плотно ли закрывается правый глаз, если его закрыть спокойно, как во время сна, а не зажмурить с силой?
5. Какова величина угла косоглазия была перед каждой из трех операций и какова она сейчас?
6. Можете ли Вы поставить правый глаз в прямое положение без поворота головы влево?
7. Можно ли правый глаз повернуть к носу и на сколько градусов это удается сделать (измерить в градусах величину поворота глаза нужно методом Гиршберга при прямом положении головы)?
А вообще-то это еще похоже на изолированное воспаление слезного канальца верхнего века. У девочек и женщин, которые красят тушью ресницы, иногда частицы этой туши, особенно отечественной, "засоряют" верхний слезный каналец, так как через него отток слезы идет менее интенсивно, чем через нижний, в связи с чем всякая грязь хуже удаляется и вымывается. Далее происходит застой слезы и слизи в канальце, который приводит к его воспалению, иногда давольно интенсивному. Лечение, в принципе, такое же, как рекомендовал Бывалый. Однако иногда оно не дает быстрого и эффективного выздоровления до тех пор, пока не будут проведены анемизация воспаленного слезного канальца, например, адреналином, с последующим его промыванием, например, раствором фурациллина.
Любопытнейшая для меня ситуация!
Человек 3,5 месяца ждет ответа на простой вопрос: "Где лечить косоглазие в Москве? Или хотя бы получить диагноз!"
Неужели это глас вопиющего в пустыне? Неужели самый большой мегаполис в России - страбологическая пустыня? Дожили... А мои некоторые богатенькие папашки и мамашки в столицы рвутся. Считают, что там все лучшее. Буду давать им адрес этого листочка!
Состояние зрения и косоглазия на синоптофоре может кардинально отличаться от их состояния в естественных условиях. В приведенных Вами заключениях в течение последних 2-х лет указывается только острота зрения и величина девиации, определяемая на синоптофоре. Вариации остроты зрения в пределах 0,1-0,2 у детей - нормальное явление, на которое не стоит обращать внимание. "Самая ветренная женщина более постоянна, чем угол косоглазия" - так говорил мой Учитель. К сожалению, в выписках совершенно нет очень важных данных:
- есть ли у девочки явное косоглазие в естественных условиях зрения, измеряемое методом Гиршберга;
- какова величина этого косоглазия при зрении без очков и в очках;
- характер зрительного восприятия по цветотесту без очков и в очках.
Сказать что-либо вразумительное без них - гадать на кофейной гуще
Без разницы, лишь бы при разных стеклах линзы к своим глазам приставили, вместо "минусовых" "плюсовые" очки не сделали, да оси цилиндров не перекосили. А эти ошибки оптиков и при коэффициенте 1,6, и при - 1,7 встречаются с одинаковой частотой.
Все Вы верно посчитали в отношении равномерной загрузки. Однако, насколько мне известно, пока еще никто не отменил укороченный рабочий день перед выходными (пятница при 5-дневке, или суббота при 6-дневке) и праздничными днями, который был введен то-ли во времена Н.С. Хрущева, то-ли Л.И.Брежнева, уже не помню. Исходя из этого, 33-й час разбрасывается на все дни недели (по 10 мин), после чего укороченный день уменьшают на 1 час. Следовательно, при 5-дневке все дни продолжительность работы 6 часов 46 мин, а в "укороченные" - 5 часов 46 минут. Но этот порядок устанавливается не по желанию отдельного врача, а для всего учреждения (поликлиники). Заставляя работать 7-40, Ваш главный Вас действительно нае....ет.
Метод регулируемых швов известен, наверное, более 30 лет. Успокойтесь, к Вашей дочери он не относится. Его применяют только при лечении взрослых пациентов, так как саму регуляцию результата операции проводят на следующий день после нее (пациент должен быть в полном сознании и его мышцы не должны быть анестезированы). Эта манипуляция, видимо, очень болезненная. Сам на себе не пробовал, но лет 20 назад попробовал на 3 пациентах. Свои ощущения они сравнили с вырыванием зубов или ногтей без обезболивания. После того, как последнего из них реаниматоры еле откачали, послал эту операцию куда подальше. Тем более, что "регулировка" все равно ничего хорошего не дала у всех троих. Да и как что-то можно хорошо сделать, когда больной корчится от боли. В дальнейшем всем сделал операции как обычно, и все закончилось нормально.
Что касается других способов, то их много и давать советы - пустое дело. Я Вам посоветую свеклу в борщ пассированную класть на 13 мин 26 сек от начала кипения, но Вы ведь все равно сделаете так, как привыкли и как вас бабушка научила.
Спасибо, успокоили. Думаю, что у Вас все будет хорошо, так как в Красноярске, как мне кажется, все работают по одной методике. По крайней мере, тогда, когда я там учился, все работали "по Поспелову". Конечно, как и везде бывает: кто-то, наверное, - лучше, кто-то - хуже.
Пожалуйста, только Вы все время ставите меня в очень неловкое положение. Очень даже некрасиво, бестактно, когда с помощью ученика пытаются "проверять" действия Учителя (Вы так упорно ускользаете от темы консультаций, что я уже давно начал подозревать наличие этого негласного контроля). Учитель до конца дней моих останется для меня Учителем, который всегда был, есть и будет выше и впереди ученика.
1. Реально ли вылечить такое косоглазие? (Мне кажется что все мне мягко сказать лукавят)
- Нереально дважды родиться, воскреснуть через год после кончины и перепрыгнуть через Эверест. Косоглазие, как косметический дефект, можно любое вылечить. Иное дело - будет ли при этом получено функциональное выздоровление... У 1/3 - не получается.
2. Насколько важно аппаратное лечение, точнее правильное аппаратное лечение (есть кое какие сомнения насчет садика) после операции?
- Именно "правильное" вреда не принесет, а польза может быть большая.
3. Надо ли будет носить заклейку после операции?
- это вопрос даже не к хирургу , а к Вашему врачу, так как "надо или не надо" зависит от эффекта операции, который окончательно формируется к концу 3-4-го месяца.
4. Во время осмотра глаза у дочери стоят прямо, но все двоится. О чем это говорит, есть ли у нее бинокулярное зрение, если нет, можно ли будет его восстановить?
- на этот вопрос я Вам ответа дать не могу, так как Вашу девочку не смотрел. Этот вопрос - Вашему врачу.
5. Мы делаем засветы на вспышке от фотика, крестик не видит. Это плохо? Нам продолжать это делать? Что тренирует это упражнение?
- это очень нужное упражнение, оно способствует развитию правильного зрения двумя глазами. Если девочка не видит крестика, не исключено, что она что-то делает не так. В конце-концов, еще раз советую - сходите на прием к профессору и все эти вопросы задайте ему. Раньше он всегда подробно все разъяснял. Не думаю, что стиль его работы изменился за эти годы.
А я имею право на личную жизнь , в том числе и на отпуск ? И как человек зрелого возраста - еще на месяц дополнительного отгула ? И я, очевидно, имею право на этот период забыть о "компе" ?, как этот прибор называет моя внучка . За это время я, естественно, забыл, о чем шла речь, в ближайшую неделю разделаюсь со своими домашними картошкой-огурцами и тогда попробую ответить на все вопросы, если это еще актуально. Или, может быть, уже не нужно?
Уважаемый IWantStraightEyes! Сейчас век Интернета. Вам сказано - это на 95% эксцесс дивергенции. Поищите информацию и не заставляйте меня ее для Вас перепечатывать. Если я скажу, что его лечат только операцией, завтра пойдет вопрос - а какой?, а в чем ее суть? и т.д. и т.п. А через неделю - А что может быть в оставшихся 5%?, а как это лечится? И затянется тягомотина на год переписки. Найдите себе толкового врача, который расставит все по местам и даст ответ на все Ваши вопросы. Разумное, по моему мнению, направление поиска я Вам дал. Действуйте!
Извините, если я слишком... Научен горьким опытом. На другом форуме одной дамочке полгода на ее вопросы дурацкие отвечал, удовлетворял ее любопытство. Как потом выяснилось, она от безделья дурью маялась, находила что-либо в интернете, задавала мне вопросики по этому материальчику, а потом сравнивала мои ответы с тем, что вычитала. Когда я понял эту заподляну, послал ее подальше, на что она мне и клятвой Гиппократа грозить начала и всякими Интернет-разборками. Тогда я ушел оттуда на этот форум.
Возможно, тоже выход из положения. Выбирайте.
Я не могу дать Вам совет по Москве. Был на учебе у Аветисова и Ковалевского (светлая им память!) давно и считаю потерянным затраченное на нее время. Не думаю, что там многое изменилось.
Профессор Поспелов работает не в Нижнем, а в Красноярском мединституте. Насколько мне известно, он бывает в Нижнем и консультирует там больных раз в год, в конце лета. Там трудятся его ученики (с одним из них я учился у Поспелова). Сам я в Нижнем был только один раз по личным делам, попутно познакомился там с клиниками Визус-1 и Эксимер. Безусловно, на тот период времени, по моим представлениям, работа с косоглазием в Визус-1 была поставлена на порядок лучше.
Исправить можно, обратитесь к специалисту-страбологу, то есть к врачу, который занимается лечением косоглазия.
1. Что такое аномалия корреспонденции сетчаток (АКС) - поищите информацию в интернете или в специальных книгах по косоглазию, лучше в тех, что были изданы лет 40 назад и раньше.
2. Откуда я взял, что она есть у Вашего сына? Из многолетнего собственного опыта и данных (старой) литературы по этому вопросу.
2. Да, косоглазие в России лечат по разному. Одни ставят целью только повысить остроту зрения (у Вас этой проблемы нет) и получить операцией кое-какую удобоваримую косметику. Тем и живут. Другие ставят целью функциональное выздоровление ребенка ( высокая острота зрения, идеальное положение глаз, поддерживаемое нормальным бинокулярным зрением). Естественно, этот вариант требует больших усилий от врача, родителей и пациента, который должен лечиться постоянно так же, как желающий познать иностранный язык должен заниматься им практически ежедневно. А Вам - выбирать, чего Вы хотели бы получить.
3. Записи данных на синоптофоре говорят о том, что на этом приборе у Вашего сына получена НКС ( что такое "ср.р. нет" - сп. у св. вр.,чт. о. та. заш. [спросите у своего врача, что он так зашифровал]). Для полноценного выздоровления необходимо развить НКС для всех условий зрения, а не только на синоптофоре.